medicina51巻2号

2014年02月発行

連載 Step up腹痛診察・6

28歳女性，間欠的な下腹部痛と下痢

著者： 小林健二¹

所属機関： ¹聖路加国際病院附属クリニック聖路加メディローカス一般内科

ページ範囲：P.343 - P.347

［現病歴］約3カ月前より下腹部痛を自覚するようになった．腹痛は主に排便前にあり，排便により軽快した．痛みは緩徐に始まりキリキリと差し込むような性状だった．食事摂取と腹痛との因果関係は不明だが，朝食後に便意をもよおすと腹痛を自覚することが多かった．排便は1日3，4回あることが多く，多くは軟便または下痢である．血便はなかった．排便は特に午前中に多く，通勤電車を途中下車しなければならないこともしばしばある．持続する発熱，体重減少，食欲低下はなかった．痛みの程度はNumeric Rating Scale（NRS）で2/10～3/10程度だった．

患者には症状の始まる約1カ月前に，発熱，下痢，血便をきたし近医を受診した既往がある．感染性腸炎の診断で抗菌薬を投与され，症状は約1週間で軽快した．抗菌薬投与前に施行した便培養ではCampylobacter jejuniが検出された．腸炎の症状が軽快した後3週間程して下腹部痛と軟便，下痢が始まり，前回受診した医師の診察を再び受けた．Clostridium difficile（CD）感染による下痢の可能性を考慮し便の検査が行われたが，CDトキシンは陰性だった．同医から整腸剤を処方され経過をみることになった．下腹部痛と下痢の症状には波があり，比較的落ち着いている時と増悪する時があった．悪い時には週に3～4日は下痢だった．その後転職に伴い転居し，通院は中断された．市販の下痢止めなどの服用で様子を見ていたが，その後も症状が続くため心配になり受診した．

［既往歴］虫垂炎で虫垂切除　（14歳時）

［常用薬］なし

［薬剤アレルギー］なし

［社会歴］喫煙はしない．飲酒はビール350mL/日，週3回程度．

参考文献

1）Spiller R, et al：Postinfectious irritable bowel syndrome. Gastroenterology 136：1979-1988, 2009

2）Longstreth GH, et al：Functional bowel disorders. Gastroenterology 130：1480-1491, 2006

3）Halvorson HA, et al：Postinfectious irritable bowel syndrome-A meta-analysis. Am J Gastroenterol 101：1894-1899, 2006