medicina51巻4号

2014年04月発行

特集 虚血性心疾患up to date―内科医によるトータルマネジメント

問診・診察・診断

問診・身体診察のコツ

著者： 桑原政成¹ 三谷治夫¹

所属機関： ¹虎の門病院循環器センター内科

ページ範囲：P.600 - P.603

文献概要

ポイント

◎患者が来院した最初の10分が勝負である．狭心症症状など詳細な病歴，身体所見，心電図所見，心筋マーカーに焦点を絞った早期リスク層別化を10分以内に行う．

◎問診で症状を聴取するときは“OPQRST3a”を使用する．

◎狭心症の症状は，胸部症状だけとは限らない．

◎リスク評価を早期に行う．高頻度，20分以上持続する胸痛，肺水腫，Ⅲ音，新規発症のラ音/僧帽弁閉鎖不全症の逆流音などは高リスクである．

◎身体診察では触診も忘れずに行う．

◎バイタルサインには常に注意を払う．

参考文献

1）Jneid H, et al：2012 ACCF/AHA focused update incorporated into the ACCF/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol 61：e179-e347, 2013

2）Braunwald E, et al：ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction；Executive summary and recommendations. Circulation 1195：102, 2000

3）Lishstein E, et al：Diagonal ear-lobe crease；Prevalence and implications as a coronary risk factor. N Engl J Med 290：615-616, 1974

4）Zapata-Wainberg G, Vivancos J：Bilateral earlobe creases. N Engl J Med 368：e32, 2013