medicina51巻4号

2014年04月発行

特集 虚血性心疾患up to date―内科医によるトータルマネジメント 冠動脈疾患における多面的内科マネジメント

レニン-アンギオテンシン系阻害薬，β遮断薬の使い方

著者： 市堀泰裕¹ 坂田泰史¹

所属機関： ¹大阪大学大学院医学系研究科循環器内科学

ページ範囲：P.680 - P.683

ポイント

◎心筋梗塞や心不全では，交感神経系やレニン-アンギオテンシン-アルドステロン系を中心とした神経体液性因子が亢進し病態を増悪させる．

◎虚血性心疾患治療におけるレニン-アンギオテンシン系阻害薬，β遮断薬は，症状の改善のみならず生命予後改善効果がある．

◎急性心筋梗塞では禁忌のない限り，ACE阻害薬やβ遮断薬をできるだけ早期に投与する．

◎心筋梗塞慢性期で左室収縮機能低下を伴う例は，心不全を認めなくともACE阻害薬やβ遮断薬を導入する．

◎わが国では冠攣縮性狭心症の割合が多く，冠攣縮を合併する症例にβ遮断薬を投与する際はCa拮抗薬を併用するなど，注意を要する．

参考文献

1）Pfeffer MA, et al；Behalf of the SAVE investigators：Effect of captopril on mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction；Results of the survival and ventricular enlargement trial. N Engl J Med 327：669-677, 1992

2）Dickstein K, Kjekshus J, OPTIMAAL steering committee：Effects of losartan and captopril on mortality and morbidity in high-risk patients after acute myocardial infarction；The OPTIMAAL randomised trial. Lancet 360：752-760, 2002

3）Pfeffer MA, et al；Valsartan in acute myocardial infarction trial investigators：Valsartan, captopril, or both in myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both. N Engl J Med 349：1893-1906, 2003

4）Dargie HJ；CAPRICORN investigators：Effect of carvedilol on outcome after myocardial infarction in patients with left-ventricular dysfunction；The CAPRICORN randomised trial. Lancet 357：1385-1390, 2001

5）MERIT-HF study group：Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure；metoprolol CR/XL randomised intervention trial in congestive heart failure（MERIT-HF）. Lancet 353：2001-2007, 1999

6）Japanese beta-blockers and calcium antagonists myocardial infarction（JBCMI）investigators：Comparison of the effects of beta blockers and calcium antagonists on cardiovascular events after acute myocardial infarction in Japanese subjects. Am J Cardiol 93：969-973, 2004