medicina51巻4号

2014年04月発行

特集 虚血性心疾患up to date―内科医によるトータルマネジメント

冠動脈疾患における多面的内科マネジメント

心臓リハビリテーション・生活指導の効用―大きな予後改善効果

著者： 長山雅俊¹

所属機関： ¹日本心臓血圧研究振興会附属榊原記念病院循環器内科

ページ範囲：P.688 - P.692

文献概要

ポイント

◎心臓リハビリテーションの原則は，長期臥床によるdeconditioning（脱調節状態）をreconditioning（再調節）することである．

◎再発予防を目的としたリハビリテーションでは，運動療法のみならず，患者教育や栄養指導などの包括的介入が重要である．

◎心筋梗塞についての予後改善効果では，死亡率が20～30％低下するという報告が多い．

◎予後改善の機序は，自律神経バランスの改善，冠動脈プラークの安定化，冠危険因子の是正などによる．

◎運動療法における運動強度は，嫌気性代謝閾値レベル，最大酸素摂取量の50～70％，最高心拍数の40～60％，心拍数予備能（HRR）の40～60％，または自覚的運動強度（旧Borg指数）11～13相当が推奨されている．

参考文献

1）Saltin B, et al：Response to exercise after bed rest and after training. Circulation 38（Suppl 7）：Ⅶ 1-78, 1968

2）循環器病の診断と治療に関するガイドライン，心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン（2012年改訂版，班長 野原隆司）：運動療法の有用性とその機序．pp7-11　http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2012_nohara_h.pdf（2014年1月閲覧）

3）Taylor RS, et al：Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease；Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med 116：682-692, 2004

4）Witt BJ, et al：Cardiac rehabilitation after myocardial infarction in the community. J Am Coll Cardiol 44：988-996, 2004

5）齋藤宗靖：厚生省循環器病研究―循環器疾患のリハビリテーションに関する研究（齋藤宗靖班長）．平成5年度報告書，p520, 1994

6）循環器病の診断と治療に関するガイドライン，運動療法（心臓リハビリテーション）．心筋梗塞二次予防に関するガイドライン（2011年改訂版，班長 小川久雄）pp15-17　http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2011_ogawah_h.pdf（2014年1月閲覧）

7）Ford ES, et al：Explaining the decrease in U. S. deaths from coronary disease, 1980-2000. N Engl J Med 356：2388-2398, 2007

8）Sdringola S, et al：Combined intense lifestyle and pharmacologic lipid treatment further reduce coronary events and myocardial perfusion abnormalities compared with usual-care cholesterol-lowering drugs in coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 41：263-272, 2003