medicina51巻5号

2014年05月発行

REVIEW ＆ PREVIEW

Acute Kidney Injuryとは何か？―病態と治療

著者： 瀧康洋¹ 河原崎宏雄¹

所属機関： ¹稲城市立病院内科

ページ範囲：P.960 - P.963

最近の動向

AKI定義の歴史

　以前より，短期間で腎機能障害が進行する病態は急性腎不全（acute renal failure：ARF）として知られていた．腎臓内科はもちろん，ICU領域，循環器領域，外科領域で急性の腎機能障害は問題となることが多いが，報告によってARFの定義は施設間で異なるため，予後や病態などの比較が困難で解釈が難しかった．しかし，急速に進行する腎機能障害は現在の検査で認識されるより早期に〔わずかに血清クレアチニン（Cr）値が上昇する時期，またはそれ以前より〕存在し，腎予後だけではなく，生命予後に関わっていることがわかってきた．

　これを踏まえ，早期の評価と診断，治療介入することの重要性が認識されるようになり，2004年にThe Acute Dialysis Quality Initiative（ADQI）より，初めて急性腎障害（acute kidney injury：AKI）が定義され，RIFLE分類が作成された．この後にAcute Kidney Injury Network（AKIN）分類が示され，2012年に国際的腎臓病ガイドライン機構（Kidney Disease Improving Global Outcomes：KDIGO）の最新の診療ガイドラインが発表された^1）．これはRIFLE分類とAKIN分類を合わせた形の分類となっており，より広くAKIを拾い上げることを目的としている．残念ながら，治療などに関してはまだまだ知見が欲されるが，AKIはこの一定した概念ができて飛躍的に研究が進んでおり，これからもさらなる発展が期待される分野である．

参考文献

1）Kidney Disease：Improving Global Outcomes（KDIGO）Acute Kidney Injury Work Group：KDIGO Clinical practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl 2：1-138, 2012

2）Liu KD, et al：Acute kidney injury：impact of fluid accumulation on classification of acute kidney injury and associated outcomes. Crit Care Med 39：2665-2671, 2011

3）Doi K, et al：Reduced production of creatinine limits its use as marker of kidney injury in sepsis. J Am Soc Nephrol 20：1217-1221, 2009

4）Spahillia A, et al：Serum cystatin C-versus creatinine-based definitions of acute kidney injury following cardiac surgery：a prospective cohort study. Am J Kidney Dis 60：922-929, 2012

5）Finfer S, et al：A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med 350：1901-1911, 2004

6）Myborgh JA, et al：Hydroxyethyl starch or saline for fluid resuscitation in intensive care. N Engl J Med 367：124-134, 2012

7）Bouchard J, et al：Fluid accumulation, survival and recovery of kidney function in critically ill patients with acute kidney injury. Kidney Int 76：422-427, 2009

8）Fujii T, et al：Subacute kidney injury in hospitalized patients. Clin J Am Soc Nephrol, 2014（epub）