medicina51巻7号

2014年07月発行

特集 神経診察―そのポイントと次の一手 各論 【高次脳機能】

意識障害とせん妄―意識のない患者からどう情報を得るか？　注目すべき病歴，症候，バイタルサインは？

著者： 道勇学¹

所属機関： ¹愛知医科大学神経内科

ページ範囲：P.1214 - P.1217

ポイント

◎意識とは，脳幹網様体から大脳皮質への感覚刺激伝達の営みである，と捉える．

◎意識障害・せん妄の診断には，最大限の病歴聴取の努力と身体診察が必須かつ重要である．

◎意識の清明度は，レベル低下の程度をJCSおよびGCSを用いて客観的に評価する．

◎せん妄の診断は，急性発症，一過性経過に注目し，直接原因，準備因子，促進因子を探る．

◎せん妄には，過活動型以外に活動低下や混合型が存在し，うつや不眠との鑑別が重要である．

◎意識障害の確定診断は，脳幹および大脳皮質のみならず全身性の病態も広く想定して行う．

参考文献

1）ガイドライン作成合同委員会（日本救急医療財団，日本蘇生協議会）：JRC（日本版）ガイドライン2010（確定版），第6章 神経蘇生，へるす出版，2011

2）Kanich W, et al：Altered mental and etiology in the ED. Am J Emerg Med 20：613-617, 2002

3）Ikeda M, et al：Using vital signs to diagnose impaired consciousness；Cross sectional observational study. BMJ 325：800, 2002