medicina51巻7号

2014年07月発行

連載 魁!!　診断塾・4

震えよ，速やかに止まれ！の巻

著者： 佐田竜一¹ 綿貫聡² 志水太郎³ 石金正裕⁴ 忽那賢志⁵ 原田拓⁶

所属機関： ¹亀田メディカルセンター 総合内科 ²東京都立多摩総合医療センター リウマチ膠原病科 ³ハワイ大学 内科 ⁴国立感染症研究所感染症疫学センター FETP-J ⁵国立国際医療研究センター 国際感染症センター ⁶昭和大学病院 総合診療部

ページ範囲：P.1336 - P.1341

躁うつ病とパニック障害で精神科，甲状腺機能低下症と脂質異常症で糖尿病代謝内分泌科に通院中（ともに当院）の64歳女性．入院前日の昼頃，嘔気，動悸，不安感を自覚したため，昼と夜に手もちのナウゼリン^®の内服と座薬を使用して安静にしたが，改善しなかった．入院日の0時頃，母親の往診医による診察を受け，プリンペラン^®の筋注を行ったが，やはり症状は改善せず，来院した．来院時も嘔気，動悸，不安感を認めたが，嘔吐，下痢，頭痛，胸痛，腹痛，発熱などはなかった．カルテを参照すると，数カ月に1回の割合で嘔気を主訴にER受診歴があり，心因性嘔気症の診断で，抗不安薬や制吐薬などが処方されている．

アレルギー，飲酒・喫煙歴はなし．内服歴はチラージン^®（50）1.5T 1×，リバロ^®（2）1T 1×，ワイパックス^®（1）2T 2×，ワイパックス^®（0.5）1T 1×，リフレックス^®（15）2T 1×，ラミクタール^®（100）1T 1×，アナフラニール^®（25）3T 3×，エビリファイ^®（3）1T 1×，マイスリー^®（10）1T 1×

バイタルは洞性頻脈，身体診察および神経学的診察で大きな異常はみられず，検査所見でも軽度の肝胆道系酵素上昇があるのみであった．ERで補液とプリンペラン^®の投与を行うが症状は改善せず，嘔気症状が続いたうえに「動きにくい」という症状が出てきたため，経過観察目的に入院となった．入院翌日の朝，診察に行くと看護師から「入院した時に比べて発汗が顕著に出ている．ぼーっとしていたり，目的もなくふらふらと部屋のなかを歩き回ったりしていて，様子がおかしい」と報告があった．

参考文献

1）ICU delirium：ICUのためのせん妄評価法（CAM-ICU）トレーニング・マニュアル　http://www.icudelirium.org/docs/CAM_ICU_training_Japanese.pdf

2）志水太郎：診断戦略―診断力向上のためのアートとサイエンス，医学書院，2014

3）中島健二，他：標準的神経治療；本態性振戦．神経治療学28：295-325, 2011

4）長谷川耕平，岩田充永：内科救急見逃し症例カンファレンス―M＆Mでエラーを防ぐ，医学書院，2012

5）林　寛之：Step Beyond Resident 2―救急で必ず出合う疾患編（第5版），羊土社，2009

（ver 11.0）

7）Boyer EW, Shannon M：The serotonin syndrome. N Engl J Med 352：1112-1120, 2005

8）厚生労働省：重篤副作用疾患別対応マニュアル―セロトニン症候群，2010　http://www.mhlw.go.jp/topics/2006/11/dl/tp1122-1j13.pdf

9）Schwartz AR, et al：Dextromethorphan-induced serotonin syndrome. Clin Toxicol 46：771-773, 2008

10）Fisher AA, Davis MW：Serotonin syndrome caused by selective serotonin reuptake-inhibitors-metoclopramide interaction. Ann Pharmacother 36：67-71, 2002

11）Vandemergel X, et al：Serotonin syndrome secondary to the use of sertraline and metoclopramide. Rev Med Brux 21：161-163, 2000

12）UpToDate “SS Rapid Overview”

13）Dunkley EJ, et al：The Hunter Serotonin Toxicity Criteria；Simple and accurate diagnostic decision rules forserotonin toxicity. QJM 96：635-642, 2003