medicina51巻8号

2014年08月発行

連載 そのカルテ，大丈夫ですか？誤解を避ける記載術・8

―アセスメントについて―医師間での判断を統一する

著者： 神田知江美¹

所属機関： ¹かすが・國塚法律事務所

ページ範囲：P.1367 - P.1367

◎アセスメント

　本連載の第6回で，「主観的事実」，「客観的事実」，そしてアセスメントに相当する「医学的判断を経た事実」を書き分ける必要があると説明しました．特にアセスメントには「医師の判断」を記載するため，まさに「医師にしか書けない」重要な部分です．したがって，医師の間で判断が異なる場合には，コメディカルや患者が混乱しないよう，可能な時点で医師間の判断を統一しておく必要があります．