medicina51巻9号

2014年09月発行

特集 ここが知りたい循環器診療―パールとピットフォール よくみる症候からのアプローチ―問診，診察のコツと検査の進め方

胸痛を訴える患者の診かた

著者： 野村章洋¹ 川尻剛照¹ 山岸正和¹

所属機関： ¹金沢大学大学院医薬保健研究域医学系循環医科学専攻臓器機能制御学

ページ範囲：P.1602 - P.1606

パールとピットフォール

◎胸痛を訴える患者の診察では，まず緊急性の高い疾患（急性冠症候群，急性大動脈解離，心タンポナーデ，肺塞栓症，気胸，特発性食道破裂）を鑑別する．

◎胸痛の検査は，すぐに結果がわかる心電図，血液ガス検査，心エコー検査から始めると効率がよい．

◎問診・身体所見で虚血性心疾患を疑わせる所見が乏しいからといって，虚血性心疾患を否定することはできない．必ず心電図など，ほかの検査と組み合わせて判断する．

◎緊急性の高い疾患が否定的であれば，そのほかの鑑別疾患を順番に評価する．特に，頻度の高い胸壁痛，肋軟骨炎，不安障害・パニック障害の可能性を検討する．

参考文献

1）谷村隆志，他：非心臓性胸痛にて救急外来受診例における胃食道逆流症の頻度についての検討．日消誌105：54-59, 2008

2）Niska R, et al：National Hospital Ambulatory Medical Care Survey；2007 emergency department summary. Nat Health Stat Report 26：1-31, 2010

3）聖路加国際病院内科チーフレジデント（編）：内科レジデントの鉄則，第2版，医学書院，2012

4）Yoshida S, et al：Stress-induced takotsubo cardiomyopathy complicated with wall rupture and thrombus formation. Int J Cardiol 161：e18-20, 2012

5）McConaghy JR, et al：Outpatient diagnosis of acute chest pain in adults. Am Fam Physician 87：177-182, 2013

6）Bösner S, et al：Chest wall syndrome in primary care patients with chest pain；Presentation, associated features and diagnosis. Fam Pract 27：363-369, 2010

7）Löwe B, et al：Detecting panic disorder in medical and psychosomatic outpatients；Comparative validation of the Hospital Anxiety and Depression Scale, the Patient Health Questionnaire, a screening question, and physicians' diagnosis. J Psychosom Res 55：515-519, 2003