medicina51巻9号

2014年09月発行

特集 ここが知りたい循環器診療―パールとピットフォール 一般外来でよくみる循環器疾患 【虚血性心疾患】

安定狭心症患者へのアプローチ

著者： 岩永善高¹ 宮崎俊一¹

所属機関： ¹近畿大学医学部循環器内科

ページ範囲：P.1690 - P.1696

パールとピットフォール

◎狭心症の診断において，胸部症状に関する病歴聴取は最も重要である．

◎冠攣縮性狭心症では，特徴的には早朝や夜間睡眠中，飲酒後などの安静時に胸痛が出現する．一般に自然寛解するが，ニトログリセリンの効果の有無を確認すると診断精度が向上する．

◎狭心症の治療の際，個々の患者における心筋虚血の病態および合併疾患などの評価を行い，薬物治療と血行再建術の選択を行う．ただし「動脈硬化の退縮ないしは進展予防」が基本的な治療目標であることを忘れてはならない．

◎無症候性心筋虚血では，胸痛を認めない病態であるが，狭心症同様，薬物治療ないしは冠血行再建術施行により，心事故の予防を行うべきである．

◎専門医へのコンサルトは，診断が困難である症例，重症・高リスクと考えられる症例，薬物治療にて虚血のコントロールが困難な症例において必須である．

参考文献

1）岩永善高，宮崎俊一：虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）．泉　孝英（編）：ガイドライン外来診療2011, pp 85-99，日経メディカル開発，2011

2）Pfisterer ME, et al：Management of stable coronary artery disease. Lancet 375：763-772, 2010

3）Gibbons RJ, et al：ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with chronic stable angina--summary article；A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines（Committee on the Management of Patients With Chronic Stable Angina）. J Am Coll Cardiol 41：159-168, 2003