medicina51巻9号

2014年09月発行

特集 ここが知りたい循環器診療―パールとピットフォール 一般外来でよくみる循環器疾患 【心不全】

慢性心不全の薬物療法（2）―RA系抑制薬とβ遮断薬の使い方

著者： 筒井裕之¹

所属機関： ¹北海道大学大学院医学研究科循環病態内科学

ページ範囲：P.1736 - P.1739

パールとピットフォール

◎重症度にかかわらずすべての収縮不全の患者にACE阻害薬とβ遮断薬を投与する．ACE阻害薬が投与できない場合はARBを用いる．忍容性があるかぎりできるだけ増量する．

◎心不全におけるエビデンスを有し，わが国で使用可能なβ遮断薬はカルベジロール（アーチスト^®）とビソプロロール（メインテート^®）のみである．

◎ACE阻害薬・ARBともに血圧低下，腎機能悪化，高カリウム血症に注意が必要である．利尿薬併用時には血圧の低下に特に注意が必要であり，体液量管理が重要である．

◎β遮断薬は少量から導入し，患者の状態をみながら徐々に増量していくが，増量に際しては自覚症状，脈拍，血圧，心胸郭比，BNPおよび心エコー図などを参考にし，心不全の増悪，低血圧，徐脈の出現に注意する．

◎拡張不全の生命予後を改善するエビデンスがある薬剤はないが，ACE阻害薬やARBは心不全増悪による入院を減少させる可能性がある．

参考文献

1）日本循環器学会（編）：慢性心不全治療ガイドライン（2010年改訂版），2010　http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2010_matsuzaki_h.pdf

2）McMurray JJ, et al：ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012：The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 33：1787-1847, 2012

3）筒井裕之：心不全．小川　聡，他（編）：専門医のための循環器病学，pp135-155，医学書院，2014

4）筒井裕之：収縮不全におけるβ遮断薬のエビデンス．伊藤　浩（編）：β遮断薬を臨床で活かす!, pp46-48，南江堂，2013