medicina51巻9号

2014年09月発行

連載 Step up腹痛診察・13

45歳男性，心窩部痛

著者： 小林健二¹

所属機関： ¹聖路加国際病院附属クリニック聖路加メディローカス一般内科

ページ範囲：P.1752 - P.1755

［現病歴］来院前日午後に腹部膨満感を自覚した．便秘による症状と考え様子をみた．その晩の食事は問題なく摂取できた．午後11時頃から心窩部の不快感を自覚するようになったが，胸焼けと思い，家にあった胃薬を服用して就寝した．就寝前には心窩部の不快感程度であったが，来院当日の午前2時頃にNumeric Rating Scale（NRS）で4/10程度の疼痛で覚醒した．疼痛は鈍痛で波のない持続する痛みだった．放散痛はなかった．明け方に嘔吐が1回あった．嘔吐後も心窩部痛は改善しなかった．また，朝に少量の普通便があったが，排便後も疼痛の改善はなかった．出勤前に痛みはさらに増悪し，NRS 6～7/10となったため外来を受診した．発熱，呼吸困難，冷汗，動悸はなかった．

［既往歴］なし

［常用薬］なし

［社会歴］喫煙：しない．飲酒：ビール350mL/日，週2～3回．

参考文献

1）Silen W：Acute appendicitis and peritonitis. Longo D, et al（ed）：Harrison's Principles of Internal Medicine, 18th ed, pp 2516-2519, McGraw-Hill, New York, 2012