medicina52巻1号

2015年01月発行

特集 循環器薬up to date 2015 循環器領域における主要薬剤の使い分け

ワルファリンと新規経口抗凝固薬(NOAC)

著者： 鈴木信也¹ 山下武志²

所属機関： ¹心臓血管研究所付属病院循環器内科 ²心臓血管研究所

ページ範囲：P.130 - P.133

ポイント
●ワルファリンは凝固カスケードの出発点となる第Ⅶ因子の合成を阻害するが，NOACはその合成および活性を阻害しない．
●ワルファリンの効果は食事やほかの薬剤の影響を受けて大幅に変動する可能性があるが，NOACの効果は食事やほかの薬剤の影響をほとんど受けない．
●NOACはワルファリンと比べて脳梗塞発生率を変化させず頭蓋内出血を半減させる．消化管出血は約20％増加したが，総死亡を約10％減少させる．
●NOACは相互作用が少なく治療域が広いため，定期的なモニタリングは必要ないとされるが，ごく一部で血中濃度が過剰となるため初期反応を凝固マーカーで確認しておくとよい．

参考文献

1)Umer Usman MH, et al：Advancement in antithrombotics for stroke prevention in atrial fibrillation. J Interv Card Electrophysiol 22：129-137, 2008

2)Ruff CT, et al：Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation；A meta-analysis of randomised trials. Lancet 383：955-962, 2014

3)Komori M, et al：Intracranial hemorrhage during dabigatran treatment. Circ J 78：1335-1341, 2014

4)Suzuki S, et al：“Blue letter effects”：Changes in physicians' attitudes toward dabigatran after a safety advisory in a specialized hospital for cardiovascular care in Japan. J Cardiol 62：366-373, 2013