medicina52巻1号

2015年01月発行

特集 循環器薬up to date 2015 循環器領域における主要薬剤の使い分け

ループ利尿薬とバゾプレッシン受容体拮抗薬

著者： 岩永善高¹

所属機関： ¹近畿大学医学部循環器内科

ページ範囲：P.138 - P.143

ポイント
●神経体液性因子の過剰な活性化と体液量の過剰は，心不全における重要な病態生理であり，その是正は重要な治療ターゲットである．
●近年，臨床使用可能になったバゾプレッシン(V₂)受容体拮抗薬は，心不全における体液量過剰の是正に主として用いられてきたループ利尿薬(Na利尿薬)とは全く機序が異なり，Na排泄に影響せず水利尿薬と呼ばれる．
●ループ利尿薬では，低Na，K血症などの電解質異常，腎機能低下，利尿薬抵抗性などの問題が生じうるが，バゾプレッシン受容体拮抗薬ではそれらが生じにくいという利点をもつ．
●ともに短期的に体液量の過剰に伴う病態・症状の是正を行うが，長期的な生命予後に及ぼす影響に関しては不明である．
●ループ利尿薬とバゾプレッシン受容体拮抗薬の上手な併用が今後の心不全治療のカギの一つと考えられる．

参考文献

1)Schrier RW, Abraham WT：Hormones and hemodynamics in heart failure. N Engl J Med 341：577-585, 1999

2)Niizuma S, Iwanaga Y：Revisiting vasopressin and heart failure. Expert Rev Cardiovasc Ther 11：1451-1454, 2013

3)deGoma EM, et al：Emerging therapies for the management of decompensated heart failure；From bench to bedside. J Am Coll Cardiol 48：2397-2409, 2006

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6)Konstam MA, et al：Efficacy of Vasopressin Antagonism in Heart Failure Outcome Study With Tolvaptan(EVEREST)Investigators. Effects of oral tolvaptan in patients hospitalized for worsening heart failure；The EVEREST Outcome Trial. JAMA 297：1319-1331, 2007