medicina52巻11号

2015年10月発行

特集 いまアレルギー外来がおもしろい—安全で効果の高い治療を使いこなす アレルギーcommon diseaseの診断・治療・生活指導

薬物アレルギーの診断と治療

著者： 池澤善郎¹²

所属機関： ¹あい皮ふ科アレルギー科 ²横浜市立大学

ページ範囲：P.1941 - P.1947

ポイント
●投薬中か投薬後数日以内に生じた発疹は薬疹を疑い，その臨床病型（発疹型）を推定する．
●投与薬物と発疹の出方・経過の時間的関連および薬物アレルギー歴を調査する．
●発疹の悪化拡大の進行が速く，粘膜疹や発熱などの全身症状を伴う例は重症例が多い．
●発疹の形・分布などが，推定原因薬剤による薬疹の報告例に合致するかを検討する．
●被疑薬の中止とその改善効果の観察を行う．改善傾向がない場合，重症例が多いため注意する．
●重症薬疹のSJS，TEN，DIHS，AGEPが疑われる場合，対応できる医療機関に紹介する．
●PTやDLSTなどの原因薬剤同定検査を実施し，その結果を記載した薬疹カードを発行する．

参考文献

1）池澤善郎：薬疹の免疫学．pp 1-130, 田辺シンテックス，1988

2）大沢純子，他：薬疹の発症機序とアレルギー．日病薬師27：955-960, 1991

3）池澤善郎：血管性浮腫の診断と治療の進歩．臨免疫・アレルギー科55：312-321, 2011

4）大槻マミ太郎：総論　分子標的薬とは何か？─その概念・分類・作用，そして皮膚科との関わり．Visual Dermatol 9：774-782, 2010

5）平嶋海帆，他：エロルチニブによる座瘡様皮疹．Visual Dermatol 9：800-801, 2010

6）大江秀一，他：ソラフェニブによる手足皮膚反応（hand-foot skinn reaction）. Visual Dermatol 9：794-795, 2010

7）高橋英俊，他：インフリキシマブによる乾癬様/掌蹠膿疱症様皮疹．Visual Dermatol 9：828-829, 2010

8）高野藍子，他：緊満性水疱が生じたイマチニブメシル酸（グリペック）による薬疹．皮病診療32：859-862, 2010

9）池澤善郎：β-ラクタム薬による薬疹．感染症22：105-116, 1992

10）池澤善郎：細胞性免疫検査法A in vivo検査，牧野荘平，他（編）：臨床アレルギー学，南江堂，187-189, 1992

11）斉藤すみ，他：皮膚試験で汎発疹が誘発された薬疹の7例．西日皮膚53：705-712, 1991

12）Takahashi R, et al：Defective regulatory T cells in patients with severe drug eruptions；Timing of the dysfunction is associated with the pathological phenotype and outcome. J Immunol 182：8071-8079, 2009

13）相原道子，他：Stevens-Johnson症候群および中毒性表皮壊死症（TEN）の治療指針─平成20年度厚生労働科学研究費補助金（難治性疾患克服研究事業）重症多形滲出性紅斑に関する調査研究班による治療指針2009の解説．日皮会誌119：2157-2163, 2009

14）池澤善郎：スティーブンス・ジョンソン症候群（SJS）および中毒性表皮壊死症（TEN）．アレルギー免疫20：1803-1812, 2013

15）平原和久：薬剤性過敏症症候群（DiHS）の診断と治療．アレルギー免疫21：1227-1233, 2014

16）池澤善郎：重症薬疹と遺伝子型update．医学のあゆみ238：761-768, 2011