medicina52巻12号

2015年11月発行

連載 魁!!　診断塾・20

Big Bang Boy!の巻

著者： 佐田竜一¹ 綿貫聡² 志水太郎³ 石金正裕⁴ 忽那賢志⁵ 根本隆章³

所属機関： ¹亀田メディカルセンター 総合内科・内科合同プログラム ²東京都立多摩総合医療センター 救急・総合診療センター ³東京城東病院 総合内科 ⁴国立感染症研究所感染症疫学センター FETP-J ⁵国立国際医療研究センター 国際感染症センター

ページ範囲：P.2235 - P.2240

18歳の男性．入院3週間前より，徐々に右背部痛を自覚した．間欠的な軽度の痛みで，増悪・寛解因子や随伴症状は認められなかった．入院2週間前に微熱，食欲不振，嘔気が出現．同時期に血便（2回/日）と，徐々に生じた間欠的な右下腹部痛も認められるようになった．腹痛に関しては，放散痛や増悪・寛解因子は認められなかった．入院10日前には血尿も出現し，夜間救急診療所を受診．尿潜血が陽性のため尿路結石を疑われ，非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が処方され，腹痛・腰背部痛は軽快した．入院9日前に泌尿器科外来を受診し，腹部単純CTにて両側の水腎症を指摘され，入院7日前に当院総合内科外来へ紹介となった．腹痛や血便は認められず，軽度の血清Cr上昇のみが認められ，NSAIDsは中断し，経過観察となった．その後，徐々に下腹部痛が再出現，増悪したため，当院を再受診となった．

参考文献

1）志水太郎：診断戦略─診断力向上のためのアートとサイエンス，p 156，221，234，医学書院，2014

2）Ogwang MD, et al：Incidence and geographic distribution of endemic Burkitt lymphoma in northern Uganda revisited. Int J Cancer 123：2658-2663, 2008

3）Magrath I：Epidemiology；Clues to the pathogenesis of Burkitt lymphoma. Br J Haematol 156：744-756, 2012

4）Morton LM, et al：Lymphoma incidence patterns by WHO subtype in the United States, 1992-2001. Blood 107：265-276, 2006

5）Sant M, et al：Incidence of hematologic malignancies in Europe by morphologic subtype；Results of the HAEMACARE project. Blood 116：3724-3734, 2010

6）Csako G, et al：Serum total and isoenzyme lactate dehydrogenase activity in American Burkitt's lymphoma patients. Am J Clin Pathol 78：712-717, 1982

7）Zinzani PL, et al：Adult Burkitt's lymphoma；Clinical and prognostic evaluation of 20 patients. Leuk Lymphoma 14：465-470, 1994

8）Blum KA, et al：Adult Burkitt leukemia and lymphoma. Blood 104：3009-3020, 2004