medicina52巻13号

2015年12月発行

特集 抗血栓療法—おさえておきたい最新のエッセンス

抗血栓療法で治す 【弁膜疾患】

人工弁置換術後，心臓弁膜症

著者： 藤田知之¹ 小林順二郎¹

所属機関： ¹国立循環器病研究センター心臓外科

ページ範囲：P.2352 - P.2355

文献概要

ポイント
●弁置換術後早期は血栓塞栓が特に発生しやすい．
●機械弁を用いた弁置換術後はワルファリンを目標INR2.0〜3.0で投与するべき．
●リスクの低い大動脈弁置換術後では目標INRを2.0〜2.5に下げてもよい．
●ワルファリンに加えて，アスピリンの併用は血栓のリスクの高い患者に行う．
●生体弁や弁形成術後でも術後約3カ月はワルファリンを投与すべきである．
●弁置換術後，僧帽弁狭窄症ともにNOAC（新規経口抗凝固薬）の投与は推奨されない．

参考文献

1）Nishimura RA, et al；ACC/AHA Task Force Members：2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease；a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines. Circulation 129：e521-643, 2014

2）Le Tourneau T, et al：Achieved anticoagulation vs prosthesis selection for mitral mechanical valve replacement；a population-based outcome study. Chest 136：1503-1513, 2009

3）Cannegieter SC, et al：Optimal oral anticoagulant therapy in patients with mechanical heart valves. N Engl J Med 333：11-17, 1995

4）Cannegieter SC, et al：Thromboembolic and bleeding complications in patients with mechanical heart valve prostheses. Circulation 89：635-641, 1994

5）Azoulay L, et al：Initiation of warfarin in patients with atrial fibrillation；early effects on ischaemic strokes. Eur Heart J 35：1881-1887, 2014

6）Laplace G, et al：Clinical significance of early thrombosis after prosthetic mitral valve replacement；a postoperative monocentric study of 680 patients. J Am Coll Cardiol 43：1283-1290, 2004