medicina52巻13号

2015年12月発行

連載 魁!!　診断塾・21

昨日元気で今日ショック！？の巻

著者： 佐田竜一¹ 綿貫聡² 志水太郎³ 石金正裕⁴ 忽那賢志⁵ 有馬丈洋⁶⁷

所属機関： ¹亀田メディカルセンター 総合内科・内科合同プログラム ²東京都立多摩総合医療センター 救急・総合診療センター ³東京城東病院 総合内科 ⁴国立感染症研究所感染症疫学センター FETP-J ⁵国立国際医療研究センター 国際感染症センター ⁶洛和会音羽病院感染症科 ⁷洛和会音羽病院総合診療科

ページ範囲：P.2454 - P.2459

生来健康な24歳の男性が，帰省中に総合病院口腔外科にて，右下顎智歯の抜歯を行った．抜歯1時間後に処方されたアジスロマイシン500 mgを内服し，数時間後に右下顎の腫脹・疼痛を認めたため，ロキソプロフェンを内服した．翌日の明け方より悪寒，軽度戦慄，呼吸困難感および水様性下痢を認め，トイレに立った際にふらつきを感じた．口腔外科を再診し，抜歯部を生食で洗浄し，一部抜糸を行った．40℃台の発熱を認め，血圧が70mmHg台と低値であり，脈拍は110/分台に上昇していた．外液負荷を行ったが，血圧低下が続くため，ERに搬送となった．

参考文献

1）Tokuda Y, et al：The degree of chills for risk of bacteremia in acute febrile illness. Am J Med 118：1417, 2005

2）コロッケ会HP：ショックの身体所見による分類　http://imamura-bunin.com/croquette/shokkuno_jian_bie.html

3）志水太郎：診断戦略─診断力向上のためのアートとサイエンス，p186，医学書院，2014

4）Todd J, et al：Toxic-shock syndrome associated with phage-group-I Staphylococci. Lancet 2：1116-1118, 1978

5）Case definitions for infectious conditions under public health surveillance. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep 46：1-55, 1997