medicina52巻2号

2015年02月発行

SCOPE

腎動脈内アブレーションが治療として確立されるには—HTN3試験でみえてきた問題点と今後の方向性

著者： 奥山裕司¹²

所属機関： ¹大阪大学大学院医学系研究科循環器内科学 ²大阪大学大学院医学系研究科先進心血管治療学寄附講座

ページ範囲：P.400 - P.404

本稿のポイント
・交感神経活性の過剰亢進が高血圧の発症と進展過程に重要である．
・腎実質障害などで腎知覚神経を介した中枢へのシグナルが増加し，全身的な交感神経活性化が生じる．
・腎動脈内の高周波通電で，治療抵抗性高血圧症例において大きくかつ持続的な降圧が得られることが報告された．その機序は高周波通電によって腎動脈周囲の腎神経が傷害されたためと推定されている．
・今後，①腎神経焼灼確認法の確立，②事前に良い適応の患者を選定する方法の開発，が急務である．

参考文献

1）Krum H, et al：Device-based antihypertensive therapy；Therapeutic modulation of the autonomic nervous system. Circulation 123：209-215, 2011

2）Krum H, et al：Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension；A multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet 373：1275-1281, 2009

3）Campese VM, Kogosov E：Renal afferent denervation prevents hypertension in rats with chronic renal failure. Hypertension 25：878-882, 1995

4）Grassi G, et al：Early sympathetic activation in the initial clinical stages of chronic renal failure. Hypertension 57：846-851, 2011

5）Grassi G：Assessment of sympathetic cardiovascular drive in human hypertension, achievements and perspectives. Hypertension 54：690-697, 2009

6）Bhatt DL, et al：A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension. N Engl J Med 370：1393-1401, 2014