medicina52巻4号

2015年04月発行

増刊号 これだけは知っておきたい検査のポイント　第9集 微生物学的検査 細菌同定検査

髄液の微生物学的検査

著者： 大楠清文¹

所属機関： ¹東京医科大学微生物学分野

ページ範囲：P.514 - P.517

検査の概要，異常を示す疾患・病態
　髄液の微生物学的な検査は髄膜炎，脳炎，脳膿瘍などの中枢神経系感染症の診断と治療に必須である．髄膜炎は発熱，頭痛または意識障害，項部硬直を主徴とする緊急疾患であるため，迅速な起炎菌診断と抗菌薬治療の開始が重要である．臨床症状と診察所見から髄膜炎が疑われるときは頭部CTやMRI撮影で脳内占拠性病変がないことを確認し，髄液を採取して直ちに髄液検査を行い，可及的速やかに治療を開始する．細菌性髄膜炎を疑ったときの髄液穿刺から検査のフローチャートを図1に示した．さらに，日常検査における髄液の細菌学的な検査の具体的な手順¹⁾を図2に示す．
　髄液の塗抹および培養検査はその採取量（検査に用いる量）が多いほど，そして遠心分離を行った後に沈渣を用いると検出感度が高くなる．沈渣のグラム染色像と免疫学的な抗原検査の併用によって，1時間以内に起炎菌の推定が可能である．免疫学的な抗原検査として現在，市販されているPASTOREX MENINGITIS^®（バイオ・ラッド　ラボラトリー社）は，肺炎球菌，B群連鎖球菌（GBS），インフルエンザ菌b型（Hib），髄膜炎菌A，B，C，YおよびW135群，大腸菌（K1抗原陽性）を対象としており，抗菌薬先行投与後の培養陰性の場合にも有用性が高い．

参考文献

1）中村　明：微生物培養検査のサンプリング─無菌であるべき検体：髄液．臨床検査44：491-494, 2000

2）青木　眞：レジデントのための感染症診療マニュアル，医学書院，2008

3）酒見英太(監)，上田剛士(著)：ジェネラリストのための内科診断リファレンス，医学書院

4）大楠清文：感染症診断における遺伝子解析技術の適応　日臨微生物誌18：162-175, 2008