medicina52巻6号

2015年05月発行

特集 感染症診療　それ，ホント？ 入院編

喀痰抗酸菌塗抹検査で1回陰性でも，排菌している肺結核が見つかることがあるってホント？

著者： 竹田宏¹²

所属機関： ¹東京慈恵会医科大学附属第三病院感染制御部 ²東京慈恵会医科大学附属第三病院呼吸器内科

ページ範囲：P.914 - P.917

ポイント
●結核診断時の喀痰抗酸菌塗抹・培養検査は，日を違えて連続3日間（3連痰）実施する．
●喀痰抗酸菌塗抹検査法では，直接塗抹法より感度・精度の高い集菌法が推奨されている．
●喀痰抗酸菌塗抹検査の陽性率は，患者の病態（排菌量）と採取された痰の品質・性状に依存し，1〜3回と検査回数を重ねることにより，累積陽性率は確率的に増加する．
●画像的に結核を否定できない症例では，塗抹陰性でも安易に否定せず，胃液・気管支鏡下採取検体などの検査を検討する．
●結核診断の遅れは，個々の患者転帰のみならず，社会・公衆衛生に影響を及ぼすことを認識する必要がある．

参考文献

1）結核予防会結核研究所疫学情報センター：「結核の統計」資料編2013　http://www.jata.or.jp/rit/ekigaku/

2）Behr MA, et al：Transmission of Mycobacterium tuberculosis from patients smear-negative for acid-fast bacilli. Lancet 353：444-449, 1999

3）World Health Organization：Global tuberculosis report 2014　http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/

4）安部千代治：結核菌の検査．日本結核病学会抗酸菌検査法検討委員会（編）：結核菌検査指針2007, pp 1-11，結核予防会，2007

5）Reider HL：Epidemiologic Basis of Tuberculosis Control, International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, Paris, 1999

6）御手洗聡：Q17．喀痰抗酸菌検査の詳細について教えてください．日本結核病学会（編）：結核・非結核性抗酸菌症診療Q＆A, pp 57-59，南江堂，2014

7）Al Zahrani K, et al：Yield of smear, culture and amplification tests from repeated sputum induction for the diagnosis of pulmonary tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis 5：855-860, 2001

8）Van Deun A, et al：Optimal tuberculosis case detection by direct sputum smear microscopy；How much better is more? Int J Tuberc Lung Dis 6：222-230, 2002

9）伊藤邦彦：肺結核の感染性評価に必要な喀痰集菌塗抹検査の回数．結核81：357-362, 2006

10）Centers for Disease Control and Prevention：Reported Tuberculosis in the United States 2010, 2011