medicina52巻7号

2015年06月発行

特集 心不全クロニクル—患者の人生に寄り添いながら診る

入院管理：速やかに血行動態を改善する 【急性期：起座呼吸に対処する】

血管拡張薬—硝酸薬，カルペリチド，ニコランジル

著者： 秋山英一¹ 木村一雄¹

所属機関： ¹横浜市立大学附属市民総合医療センター心臓血管センター

ページ範囲：P.1054 - P.1057

文献概要

ポイント
●血管拡張薬は静脈系の拡張による前負荷の軽減，動脈系の拡張による後負荷の軽減により，volume central shiftをきたした心原性肺水腫（CS1）の血行動態，起座呼吸の自覚症状を改善する．
●硝酸薬は主に静脈系の拡張により，心原性肺水腫，起座呼吸の自覚症状を改善する．また，動脈系の拡張作用や冠血管拡張作用を有する．
●カルペリチドは，静脈系優位な血管拡張作用に加えて利尿作用や神経体液性因子抑制作用（レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系抑制作用，交感神経抑制作用）を有する．
●ニコランジルは，血管拡張作用に加えてK_ATPチャネル開口作用，冠微小循環改善作用を有する．

参考文献

1）Mebazaa A, et al：Practical recommendations for prehospital and early in-hospital management of patients presenting with acute heart failure syndromes. Crit Care Med 36：S129-139, 2008

2）Cotter G, et al：Randomised trial of high-dose isosorbide dinitrate plus low-dose furosemide versus high-dose furosemide plus low-dose isosorbide dinitrate in severe pulmonary oedema. Lancet 351：389-393, 1998

3）日本循環器学会（編）：急性心不全治療ガイドライン（2011年改訂版）．　http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2011_izumi_h.pdf（2015年2月閲覧）