medicina53巻1号

2016年01月発行

特集 糖尿病治療薬Update—適正使用に向けて 2型糖尿病治療 【経口血糖降下薬で効果不十分例への対応】

基礎インスリンによる導入のコツ

著者： 金子至寿佳¹

所属機関： ¹高槻赤十字病院糖尿病・内分泌・生活習慣病科

ページ範囲：P.86 - P.90

ポイント
●糖尿病状態ではα細胞からのグルカゴン分泌の亢進により，肝糖産生が亢進し空腹時高血糖となる．
●基礎インスリンから開始する目的は，空腹時血糖値を下げ膵β細胞から内因性インスリン分泌を回復させることである．
●内因性インスリン分泌を回復させるためには，低血糖なく空腹時血糖値を100mg/dLまで（高齢者や合併症症例では120mg/dL）改善する必要がある．
●高齢者，進行した糖尿病網膜症や腎症，不安定な大血管症を有する症例では，目標空腹時血糖値を120mg/dLとする．
●基礎インスリンからの開始では，インスリン補充を行いながら食事運動療法のself-efficacy（自己効力感）を構築できる．
●基礎インスリンから開始し食後血糖値をモニターすることが，次の追加治療の必要性についてのインフォームドコンセントとなる．

参考文献

1）日本糖尿病学会（編）：科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン2013，pp73-79, 2013

2）American Diabetes Association：Standards of Medical Care in Diabetes-2015. Diabetes Care 38：S1-S94, 2015

3）Matsuhisa M, et al：Augmentation of hepatic glucose uptake by a positive glucose gradient between hepatoportal and central nervous systems. Diabetes 46：1101-1105, 1997

4）Rodbard HW, et al：Treatment intensification with stepwise addition of prandial insulin aspart boluses compared with full basal-bolus therapy（FullSTEP Study）；A randomised, treat-to-target clinical trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2：30-37, 2014