medicina53巻1号

2016年01月発行

連載 魁!!　診断塾・22

キーワードを使え！の巻

著者： 佐田竜一¹ 綿貫聡² 志水太郎³ 石金正裕⁴ 忽那賢志⁵

所属機関： ¹亀田メディカルセンター 総合内科・内科合同プログラム ²東京都立多摩総合医療センター 救急・総合診療センター ³東京城東病院 総合内科 ⁴国立感染症研究所感染症疫学センター FETP-J ⁵国立国際医療研究センター 国際感染症センター

ページ範囲：P.144 - P.148

77歳の男性．受診4日前より顎の痛み，咽頭違和感を自覚し近医救急外来を受診した．発熱，呼吸器症状，消化器症状などは認めなかった．血圧が160/80mmHgと高値であるものの，全身状態良好で身体所見に大きな異常所見を認めず，バイタルも安定しているので，顎関節症の疑いにて非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を処方され帰宅となった．しかし，その後も症状は改善せず，顎の痛みのためか，口を開くこと，話すことも難しくなり，頸部や背部にも痛みを認め，当院救急外来を受診した．

参考文献

1）山中克郎，田口瑞希：診断推論─キーワードからの攻略　突然の痙攣！　週刊医学界新聞　第3091号，2014　http://www.igaku-shoin.co.jp/paperDetail.do?id=PA03091_03

2）魁！！診断塾─西伊豆のendemic disease!?の巻．medicina 51：1147-1151, 2014

3）国立感染症研究所：破傷風2008年末現在．IASR 30：65-66, 2009

4）American College of Surgeons Committee on Trauma：Prophylaxis Against Tetanus in Wound Management, 1995

5）Kretsinger K, et al：Preventing tetanus, diphtheria, and pertussis among adults；Use of tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid and acellular pertussis vaccine recommendations of the ACIP and recommendation of ACIP, supported by the HICPAC, for use of Tdap among health-care personnel. MMWR Recomm Rep 55：1-37, 2006