medicina53巻10号

2016年09月発行

特集 超高齢時代の内科診療 循環器

高齢の心房細動患者に対する血栓予防療法

著者： 山根禎一¹

所属機関： ¹東京慈恵会医科大学附属病院循環器内科

ページ範囲：P.1544 - P.1548

ポイント
●CHADS₂スコアの因子のなかで，年齢（75歳以上）が最も高い血栓症発症リスクである．
●腎機能の高度に悪化した例を除いて，高齢心房細動患者ではワルファリンよりも直接作用型経口抗凝固薬のほうが血栓症予防に適している．
●高齢心房細動患者においても，ガイドラインに沿った抗凝固治療を行うことが予後の改善につながる．
●左心耳閉鎖デバイスなどの非薬物的抗血栓治療は，抗凝固薬の内服継続が困難な高齢心房細動患者において効果が期待されている．

参考文献

1）Olesen JB, et al：Validation of risk stratification schemes for predicting stroke and thromboembolism in patients with atrial fibrillation；Nationwide cohort study. BMJ 342：d124, 2011

2）Deedwania PC, et al：New oral anticoagulants in elderly patients with atrial fibrillation. Am J Med 126：289-296, 2013

3）Hori M, et al：Dabigatran versus warfarin；Effects on ischemic and hemorrhagic strokes and bleeding in Asians and non-Asians with atrial fibrillation. Stroke 44：1891-1896, 2013

4）Scowcroft AC, et al：Thromboprophylaxis of elderly patients with AF in the UK；An analysis using the General Practice Research Database（GPRD）2000-2009. Heart 99：127-132, 2013

5）Akao M, et al：Current status of clinical background of patients with atrial fibrillation in a community-based survey；The Fushimi AF Registry. J Cardiol 61：260-266, 2013

6）Tulner LR, et al：Reasons for undertreatment with oral anticoagulants in frail geriatric outpatients with atrial fibrillation；A prospective, descriptive study. Drugs Aging 27：39-50, 2010

7）Bahri O, et al：Underuse of oral anticoagulation for individuals with atrial fibrillation in a nursing home setting in France；Comparisons of resident characteristics and physician attitude. J Am Geriatr Soc 63：71-76, 2015

8）Proietti M, et al：Adherence to antithrombotic therapy gidelines improves mortality among elderly patients with atrial fibrillation；Insights from the REPOSI study. Clin Res Cardiol, 2016（doi：10.1007/s00392-016-0999-4）

9）Holmes DR, et al：Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial fibrillation；A randomised non-inferiority trial. Lancet 374：534-542, 2009

10）Holmes DR, et al：Left Atrial Appendage Closure as an Alternative to Warfarin for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation；A Patient-Level Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol 65：2614-2623, 2015