medicina53巻10号

2016年09月発行

特集 超高齢時代の内科診療 呼吸器

誤嚥性肺炎—誰が診るか，どこで診るか，誰が決めるか

著者： 山田哲也¹

所属機関： ¹岩手県立中部病院総合診療科

ページ範囲：P.1569 - P.1572

ポイント
●誤嚥性肺炎の予防・治療は，地域や各施設の実情に合わせて多職種で関わることが望ましい．
●誤嚥性肺炎の治療は，急性期病院に限らず，本人や家族の状況に合わせて訪問診療や介護施設で行うこともある．
●経口摂取ができなくなった場合，患者本人や家族の希望，患者の状態・予後などを考慮し，人工的水分・栄養補給法（AHN）の導入について検討する．AHNを導入しない場合は，終末期の緩和ケアについて，どこで，誰が行うのかについて話し合う．
●誤嚥性肺炎の入院や抗菌薬治療は，延命効果と急性期の症状緩和効果はあるものの，長期のQOLを悪化させる恐れもある．治療やケアの方針を決める際は患者・家族と話し合い，納得のいく合意形成を目指す．

参考文献

1）厚生労働省：平成26年人口動態統計月報年計（概数）の概況　http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/geppo/nengai14/dl/gaikyou26.pdf

2）日本老年医学会，編：高齢者ケアの意思決定プロセスに関するガイドライン-人工的水分・栄養補給の導入を中心として 2012年版，医学と看護社，2012

3）福家良太：高齢肺炎患者の抗菌薬投与・入院は必要か．週刊医学界新聞 第3072号，2014年4月14日　http://www.igaku-shoin.co.jp/paperDetail.do?id=PA03072_02

4）Sato K, Nakashima T：Human adult deglutition during sleep. Ann Otol Rhinol Laryngol 115：334-339, 2006

5）寺本信嗣：誤嚥性肺炎─オーバービュー．日胸臨68：795-808, 2009

6）Pick N, et al：Pulmonary aspiration in a long-term care setting；Clinical and laboratory observations and an analysis of risk factors. J Am Geriatr Soc 44：763-768, 1996

7）Dennis MS, et al：Effect of timing and method of enteral tube feeding for dysphagic stroke patients（FOOD）；A multicentre randomised controlled trial. Lancet 365：764-772, 2005

8）Yoneyama T, et al：Oral care reduces pneumonia in older patients in nursing homes. J Am Geriatr Soc 50：430-433, 2002

9）Maruyama T, et al：Efficacy of 23-valent pneumococcal vaccine in preventing pneumonia and improving survival in nursing home residents；Double blind, randomised and placebo controlled trial. BMJ 340：c1104, 2010

10）葛谷雅文：老年医学における Sarcopenia ＆ Frailty の重要性．日老医誌46：279-285, 2009

11）荒井秀典：フレイルの意義．日老医誌51：497-501, 2014

12）仲田和正：重度認知症（総説）, 2015　http://www.nishiizu.gr.jp/intro/conference/h27/conference-27_09.pdf

13）Mitchell SL：Advanced dementia. N Engl J Med 373：1276-1277, 2015

14）百瀬由美子：病院および高齢者施設における高齢者終末期ケア．日老医誌48：227-234, 2011

15）大蔵　暢：高齢者を包括的に診る老年医学のエッセンスその3超高齢者医療の切り札─Advance Care Planning．週刊医学界新聞 第2920号，2011年3月14日　http://www.igaku-shoin.co.jp/paperDetail.do?id=PA02920_05

16）Henry C：Advance Care Planning；A Guide for Health and Social Care Staff, NHS End of Life Care Programme, 2007　http://www.ncpc.org.uk/sites/default/files/AdvanceCarePlanning.pdf

17）白浜雅司：第八会 アドバンス・ケア・プランニング 意識低下後も患者の意思を尊重するケア．池永昌之，木澤義之（編）：ギア・チェンジ 緩和医療を学ぶ二十一会，p 78, 医学書院，2004

18）臨床倫理4分割法：Jonsen AR，他著，赤林　朗，他監訳：臨床倫理学，第5版，p 13, 新興医学出版社，2006

19）白浜雅司：白浜雅司のホームページ─臨床倫理の考え方　http://square.umin.ac.jp/masashi/kangaekata.html

1）谷口　洋（編）：先生，誤嚥性肺炎かもしれません 嚥下障害，診られますか？，羊土社，2015

2）医療・介護関連肺炎（NHCAP）診療ガイドライン作成委員会（編）：医療・介護関連肺炎診療ガイドライン，日本呼吸器学会，2011　http://www.jrs.or.jp/uploads/uploads/files/photos/1050.pdf