medicina53巻11号

2016年10月発行

特集 主治医として診る高血圧診療 薬物療法

降圧薬選択の基本

著者： 相馬友和¹ 清元秀泰²³

所属機関： ^{1 2}日本医療開発機構バイオバンク事業部 ³東北大学医学系研究科腎高血圧内分泌学講座

ページ範囲：P.1780 - P.1783

ポイント
●特殊な病態，適応や禁忌がない場合，降圧薬の心血管病変抑制効果は，降圧薬の種類よりも降圧度で規定される．
●初期治療薬はCa拮抗薬，ARB，ACE阻害薬，サイアザイド系利尿薬の4種類から選択する．
●単剤治療で降圧目標を達成できることは少なく，むしろ併用療法が効果的である．
●併存疾患により積極的に使用すべき薬剤，使用すべきでない薬剤がある．
●過度のレニン-アンジオテンシン系阻害は臓器障害を進行させることがあるため，注意を要する．

参考文献

1）日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン作成委員会（編）：高血圧治療ガイドライン，ライフサイエンス出版，2014

2）SPRINT Research Group, Wright JT Jr, et al：A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med 373：2103-2116, 2015

3）Ogihara T, et al：Combination therapy for hypertension in the elderly；A sub-analysis of the Combination Therapy of Hypertension to Prevent Cardiovascular Events（COPE）Trial. Hypertens Res 35：441-448, 2012

4）Jamerson K, et al：Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients. N Engl J Med 359：2417-2428, 2008

5）ONTARGET Investigators, Yusuf S, et al：Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med 358：1547-1559, 2008

6）Parving HH, et al：Cardiorenal end points in a trial of aliskiren for type 2 diabetes. N Engl J Med 367：2204-2213, 2012

7）日本腎臓学会（編）：CKD診療ガイド2012，東京医学社，2012

8）ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic；The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial（ALLHAT）. JAMA 18：2981-2997, 2002