medicina53巻3号

2016年03月発行

特集 内科医がになう骨粗鬆症—診療と生活指導の最新情報 続発性骨粗鬆症

CKD-MBDと骨粗鬆症

著者： 濱野高行¹

所属機関： ¹大阪大学大学院医学系研究科腎疾患統合医療学

ページ範囲：P.465 - P.469

ポイント
●骨粗鬆症の多くがCKD（chronic kidney disease；慢性腎臓病）である．CKD自体が骨折リスクで，薬剤治療によるNNT（number needed to treat；治療必要数）が小さいため真に治療を考慮すべき集団である．
●クレアチニンは腎機能の指標であるが，筋肉量でも規定されるので，筋肉量の少ない患者では，シスタチンCで腎機能を評価したほうがよい．
●CKD-MBD（mineral and bone disorder；骨ミネラル代謝異常）による骨代謝異常の種類は多岐にわたるが，保存期では線維性骨炎をはじめとする高回転骨が主体で，皮質骨が特に脆弱化する．
●CKDではまずPTH（parathyroid hormone；副甲状腺ホルモン）を計測し，一般的な骨粗鬆症薬を使いはじめる前に，PTHを活性型ビタミンDなどで管理する．特に骨吸収抑制薬はPTHをさらに上昇させるからである．
●CKDでは，腎機能に影響されない骨代謝マーカーを使うべきである．骨形成マーカーではBAP（骨型アルカリホスファターゼ）やPINP（Ⅰ型プロコラーゲン-N-プロペプチド），骨吸収マーカーではTRACP-5b（酒石酸抵抗性酸性ホスファターゼ）である．
●CKDでは，SERM（選択的エストロゲン受容体作動薬）やビタミンDの投与量を減らすべきであるし，デノスマブの副作用の低Ca血症は重篤である．またC_cr（クレアチニンクリアランス）が30mL/分未満ではビスホスホネートの使用に慎重になるべきである．

参考文献

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