medicina53巻5号

2016年04月発行

特集 心電図を詠む—心に残る24症例から

虚血（ST部分）

責任病変の考え方

著者： 茂木聡¹

所属機関： ¹済生会宇都宮病院循環器内科

ページ範囲：P.638 - P.641

文献概要

ポイント
●Ⅱ，Ⅲ，aV_FでST上昇をきたす下壁梗塞は右冠動脈だけでなく，回旋枝が責任病変であることがある．
●多枝疾患患者のSTEMIの治療は一期的に行うことでアウトカムが改善する可能性があるが，リスクを十分に考慮する必要がある．

参考文献

1）Wald DS, et al：Randomized trial of preventive angioplasty in myocardial infarction. N Engl J Med 369：1115-1123, 2013　「多枝疾患患者のSTEMIにおいて緊急PCI時に非梗塞責任血管への血行再建を行う場合（preventive PCI群）と行わない場合を比較．平均23ヵ月の追跡で一次エンドポイント（心臓死，非致死的心筋梗塞，難治性狭心症の複合エンドポイント）の発生は，preventive PCI群で有意に低かった．」

2）Gershlick AH, et al：Randomized trial of complete versus lesion-only revascularization in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for STEMI and multivessel disease. J Am Coll Cardiol 65：963-972, 2015　「多枝疾患患者のSTEMIにおいて緊急PCI時に非梗塞責任血管への血行再建を行う場合と行わない場合を比較．1年後のMACE〔全死亡，心筋梗塞（MI）再発，心不全，虚血による（再）血行再建術の複合エンドポイント〕は，完全血行再建群で有意に抑制された．」

3）Engstrøm T, et al：Complete revascularisation versus treatment of the culprit lesion only in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and multivessel disease（DANAMI-3─PRIMULTI）：an open-label, randomised controlled trial. Lancet 386：665-671, 2015　「多枝疾患患者のSTEMIにおいて退院前に非梗塞責任血管への血行再建を行う場合と行わない場合を比較．1年後のMACE（全死亡，非致死的心筋梗塞，虚血による非IRAの再血行再建術の複合エンドポイント）は，完全血行再建群で有意に抑制された．」

4）Layland J, et al：Fractional flow reserve vs. angiography in guiding management to optimize outcomes in non-ST-segment elevation myocardial infarction：the British Heart Foundation FAMOUS-NSTEMI randomized trial. Eur Heart J 36：100-111, 2015　「NSTEMI患者において，急性期のFFR測定は安全に施行可能で，FFRガイドPCIは冠動脈造影ガイドPCIに比較し血行再建を減少させた．」