medicina53巻6号

2016年05月発行

特集 内科救急サバイバルブック—院内救急＆地域でのマネジメント

症候別 内科救急マネジメント

尿量低下—入院患者に対するその評価

著者： 石山貴章¹

所属機関： ¹魚沼基幹病院総合診療科

ページ範囲：P.827 - P.830

文献概要

ポイント
●尿量低下の評価で最も重要となるのは，使用薬剤とその開始タイミング，造影剤の使用有無なども含めた，丁寧な病歴聴取と身体診察である．
●乏尿患者に対するアセスメントは，まず血管内流量の評価から始まる．ただし，実地臨床において，これが難しい場合は多々ある．
●乏尿の原因を「腎前性」「腎性」「腎後性」から検索し，腎前性および腎後性は早期に発見，それを改善することが重要となる．尿路閉塞は，常に念頭に置く必要がある．
●ガイドラインでは，乏尿かつ急性尿細管壊死（ATN）を発症した患者に対して，ATN予防あるいは発症後の治療を目的としたループ利尿薬の使用を推奨していない．

参考文献

1）Thadhani R, et al：Acute renal failure. N Engl J Med 334：1448-1460, 1996

2）Klahr S, Miller SB：Acute oliguria. N Engl J Med 338：671-675, 1998

3）Feest TG, et al：Incidence of severe acute renal failure in adults；Results of a community based study. BMJ 306：481-483, 1993

4）Hou SH, et al：Hospital-acquired renal insufficiency；A prospective study. Am J Med 74：243-248, 1983

5）Lameire N, et al：Loop diuretics for patients with acute renal failure；Helpful or harmful? JAMA 288：2599-2601, 2002

6）KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Kidney Int Suppl 2：1-138, 2012