medicina53巻7号

2016年06月発行

特集 抗菌薬の考え方，使い方—ホントのところを聞いてみました 中枢神経系感染症

細菌性髄膜炎

著者： 土井朝子¹

所属機関： ¹神戸市立医療センター中央市民病院総合診療科

ページ範囲：P.984 - P.987

Question 1
原因菌が不明の細菌性髄膜炎の治療では，CTRXやABPC，VCMやPAPMなどを併用すると聞きますが，結局カルバペネム単剤で治療することも多いです．抗菌薬選択について，実際にはどのようにされていますか？　ホントのところを教えてください．
なぜ起炎菌が不明？
　細菌性髄膜炎は市中と院内発症で想定される起炎菌が異なり，比較的原因菌が限定される感染症です．また市中発症でも年齢により起炎菌は異なります（表1）．まずは起炎菌を想定することからです．原因菌が不明な理由はいろいろありますが，
①抗菌薬投与後に髄液検査が行われた．
②血小板減少や凝固障害による出血のリスクがあり，髄液検査が行えなかった．
③抗菌薬投与前に髄液検査が行われ，多核球の増多を伴う細胞数上昇があったが，グラム染色陰性，培養陰性であった．
などがあるでしょう．①が最も多いと思います．

参考文献

1）James HE, et al：The management of cerebrospinal fluid shunt infections：a clinical experience. Acta Neurochir（Wien）59：157-166, 1981

2）Brown EM, et al：Conservative management of patients with cerebrospinal shunt infections. Neurosergery 58：657-665, 2006

3）厚生労働省 院内感染症対策サーベイランス（JANIS）事業検査部門　2014年年報（CLSI2012試行版）.　http://www.nih-janis.jp/report/open_report/2014/3/1/ken_Open_Report_201400％28clsi2012％29.pdf（2016年4月閲覧）

1）John B, et al（eds）：Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infection Disease 8 th edition, pp 1097-1137, pp 1186-1193, WB Saunders, Philadelphia, 2014