medicina53巻7号

2016年06月発行

特集 抗菌薬の考え方，使い方—ホントのところを聞いてみました 消化管感染症

胃腸炎

著者： 法月正太郎¹

所属機関： ¹自治医科大学附属病院感染症科

ページ範囲：P.1018 - P.1021

Question 1
嘔吐や下痢で患者さんが来院したら，とりあえず胃腸炎の診断でホスホマイシンとビオフェルミン^®とムコスタ^®を出しています．重症の場合はホスホマイシンの点滴静注を行っています．これでよいのでしょうか？　問題があるとしたらどの部分ですか？　ホントのところを教えてください．
胃腸炎を診断する難しさ
　筆者は「胃腸炎」という言葉が大嫌いである．一般的には急性発症の嘔吐・下痢症のことを胃腸炎と呼ぶことが多い．最も頻度が高いのがウイルス性胃腸炎であり，急性下痢症±嘔気嘔吐・腹痛をきたし，対症療法のみで48時間以内に改善する．たとえ忙しい外来であっても，主訴から安易に「胃腸炎」と決めつける前に，立ち止まって考える必要がある．図1に胃腸炎の鑑別診断を挙げた．これらの鑑別を頭に浮かべながら，病歴と身体所見から的確に鑑別しなければならない．敗血症，髄膜炎，脳膿瘍，トキシックショック症候群，重症皮膚軟部組織などの重症感染症だけでなく，心筋梗塞，大動脈解離，上腸間膜動脈症候群，糖尿病性ケトアシドーシス，副腎不全など内科的エマージェンシーが目白押しである．「とりあえず胃腸炎」という言葉ほど恐ろしい診断はない．

参考文献

1）Longo DL, et al（eds）：Harrison's Principles of Internal Medicine 18th edition, McGraw-Hill Professional, New York, 2011

2）Nathan M, et al：Acute infectious diarrhea. New Engl J Med 350：38-47, 2004

3）大西健児，他：JAID/JSC感染症治療ガイドライン2015腸管感染症．日化療会誌64：31-65, 2016