medicina54巻10号

2017年09月発行

特集 内科医のためのクリニカル・パール3 救急・総合診療

総合診療のクリニカル・パール

著者： 桑間雄一郎¹

所属機関： ¹

ページ範囲：P.1599 - P.1601

全医師に必要な「大きな目」と「小さな目」
　医学界に“evidence based medicine”という言葉が殴り込みをかけてから約30年が経った．統計的な手法を用いた臨床疫学が医学の隅々まで普及することで，さまざまな医療行為の効果が客観的かつ具体的な数字として語られるようになった．言わば「大きな目」で医療行為の大枠，すなわち全体像を把握することができるようになったのである．
　一方で，実際に目前の患者に医療を施す際には，この大枠をしっかりと把握したことが前提で，繊細な問診と診察を実施し，そして患者を取り巻く環境までも鑑みた医療のアート，言わば医師の勘を付け加えていくことになる．この勘の技量は，日々こつこつと良い診療を繰り返すなかで医師が獲得していくものだ．経験を積めば積むほど，絶妙な臨床の勘を発揮できるようになる．これは，“experience based medicine”と呼ぶべき技量であり，繊細な「小さな目」での観察や医療実践である．

参考文献

eradication and gastric cancer incidence；A systematic review and meta-analysis. Gastroenterology 150：1113-1124, 2016

2）がん研究振興財団：がんの統計 '16，国立がん研究センターがん情報サービス　http://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/brochure/backnumber/2016_jp.html（2017年5月閲覧）

3）National Lung Screening Trial Research Team, et al：Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med 365：395-409, 2011

4）Peto R：Smoking, smoking cessation, and lung cancer in the UK since 1950；Combination of national statistics with two case-control studies. BMJ 321：323-329, 2000

5）McGee S：Evidence Based Physical Diagnosis, 3rd ed, pp 271-276, Elsevier Saunders, Philadelphia, 2012