medicina54巻10号

2017年09月発行

特集 内科医のためのクリニカル・パール3 消化器

上部・下部消化管のクリニカル・パール

著者： 大前知也¹

所属機関： ¹JR東京総合病院消化器内科

ページ範囲：P.1610 - P.1612

血便の患者を診たら─排便時出血を区別するのが第一歩！
　血便は消化器内科医にとっては比較的多い主訴の1つであるが，消化器内科医以外の医師にとっては厄介なものであろう．その大きな理由は，内視鏡検査をしないと出血源や出血量がわからず，止血もできないという不安ではないかと思われる．「すぐに消化器内科医に相談しなくては！」と思う気持ちもわかるが，患者が「血便が出ました」と言って青ざめて診察室に入ってきても，その意味はさまざまである．血液だけが排出される本当の血便の場合もあれば，便の周りに血液が付着する，あるいは紙で拭いたときに血液がつく，というような排便時出血の場合もある．
　そこで，まず排便時出血を区別するために，血便が主訴の患者にはもう一言問診してほしい．その一言は「血便は茶色の普通の便と一緒に出ましたか？」である．この質問をすると多くの患者は一瞬考えた後，次の2パターンのどちらかの返事をするはずである．

参考文献

1）Thomas WM, et al：Screening for colorectal carcinoma；An analysis of the sensitivity of haemoccult. Br J Surg 79：833-835, 1992

2）Okamoto M, et al：Relationship between age and site of colorectal cancer based on colonoscopy findings. Gastrointest Endosc 55：548-551, 2002

3）Bresci G, et al：The role of video capsule endoscopy for evaluating obscure gastrointestinal bleeding；Usefulness of early use. J Gastroenterol 40：256-259, 2005