medicina54巻10号

2017年09月発行

特集 内科医のためのクリニカル・パール3 循環器

虚血性心疾患のクリニカル・パール

著者： 永井利幸¹

所属機関： ¹

ページ範囲：P.1620 - P.1625

胸痛患者を診察する際，虚血“らしい”と“らしくない”を常にイメージする
　内科医にとって，胸痛・胸部不快感を主訴に受診する患者を診察する機会は非常に多い．もちろん，原因疾患として生命危機に直結する可能性の高い疾患から鑑別していかなければならないが，そのなかでも最も頻度の高い虚血性心疾患〔特に急性冠症候群（acute coronary syndrome：ACS）〕の有無を早期に診断することが鍵となる．
　虚血性心疾患の診断の基本3要素は，「問診」「心電図」そして「高感度心筋トロポニン」である．特に前二者は，非特異的要素を多く含むものの，簡便であり，クリニックから総合病院までどの状況においてもおおよそ5分以内に完了できる利点がある．これらを上手に駆使し，胸痛・胸部不快感症例の診察の際に，どれくらい虚血“らしい”（または“らしくない”）のかをイメージできることが重要である．

参考文献

1）Achar SA, et al：Diagnosis of acute coronary syndrome. Am Fam Physician 72：119-126, 2005

2）Eggebrecht H, et al：Value of plasma fibrin D-dimers for detection of acute aortic dissection. J Am Coll Cardiol 44：804-809, 2004

3）van Belle A, et al：Effectiveness of managing suspected pulmonary embolism using an algorithm combining clinical probability, D-dimer testing, and computed tomography. JAMA 295：172-179, 2006

4）Zimetbaum PJ, Josephson ME：Use of the electrocardiogram in acute myocardial infarction. N Engl J Med 348：933-940, 2003

5）Anderson JL, et al：ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-Elevation myocardial infarction；A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines（Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction）developed in collaboration with the American College of Emergency Physicians, the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation and the Society for Academic Emergency Medicine. J Am Coll Cardiol 50：e1-e157, 2007

6）Boden WE, et al：Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease. N Engl J Med 356：1503-1516, 2007