medicina54巻10号

2017年09月発行

特集 内科医のためのクリニカル・パール3 腎臓・酸塩基平衡・水電解質 心にのこる症例

身近にある薬剤の電解質異常—低カリウム血症が高ナトリウム血症にかわる！

著者： 志水英明¹

所属機関： ¹宏潤会大同病院腎臓内科

ページ範囲：P.1714 - P.1718

症例
60代女性．主訴は意識障害，血圧低下．
現病歴　入院5カ月前から不眠，口渇感あり．3カ月前から嘔吐，頭痛出現．入院3日前から食思低下，意識障害出現．入院当日は歩行困難，意識障害悪化，呼吸状態悪化し救急搬送後挿管され入院．
入院時身体所見　Japan Coma Scale（JCS） Ⅱ-10，血圧60/44mmHg，HR 89/分．
入院時検査所見　血液生化学所見：Na 144mEq/L，K 1.5mEq/L，CL 114mEq/L，血糖166mg/dL，BUN 65.9mg/dL，Cr 2.34mg/dL，pH 7.052．動脈血ガス分析：PCO₂ 36.2mmHg，PO₂ 321mmHg，HCO₃ 9.6mEq/L（挿管後）．尿所見：Na 41mEq/L，K 12.2mEq/L，Cl 32mEq/L，pH 6.5，尿浸透圧244mOsm/kg H₂O．
心電図所見　QT延長を認める．

参考文献

1）Jang JL：水分・電解質の管理．高久史麿，和田　攻（監訳）：ワシントンマニュアル，第13版，pp 401-443，MEDSi，2015

2）Marino PL：カリウム．稲田英一：ICUブック，第4版，pp 549-561，MEDSi，2015

3）藤田芳郎，他（編）：研修医のための輸液・水電解質・酸塩基平衡，p 355，中外医学社，2015

4）Edelman IS, et al：Interrelations between serum sodium concentration, serum osmolarity and total exchangeable sodium, total exchangeable potassium and total body water. J Clin Invest 37：1236-1256, 1958

5）Sterns RH：Disorders of plasma sodium；Causes, consequences, and correction. N Engl J Med 372：55-65, 2015

6）Oude Lansink-Hartgring A, et al：Long-term changes in dysnatremia incidence in the ICU；A shift from hyponatremia to hypernatremia. Ann Intensive Care 6：22, 2016

7）Gregor L, et al：Tonicity balance in patients with hypernatremia acquired in the intensive care unit. Am J Kidney Dis 54：674-679, 2009

8）Hoorn EJ, et al：Hypernatraemia in critically ill patients；Too little water and too much salt. Nephrol Dial Transplant 23：1562-1568, 2008

9）Chang KY, et al：Plasma exchange successfully treats central pontine myelinolysis after acute hypernatremia from intravenous sodium bicarbonate therapy. BMC Nephrol 15：56, 2014