medicina54巻11号

2017年10月発行

特集 自信をもって対応する—虚血性心疾患 急性冠症候群の急性期治療

心筋梗塞合併症への対応—種類，機序，見分け方

著者： 貝谷和昭¹

所属機関： ¹大津赤十字病院循環器科

ページ範囲：P.1820 - P.1826

Point
◎急性心筋梗塞の合併症として，主に機械的合併症と不整脈が挙げられる．
◎急性心筋梗塞合併症は，CCUと冠動脈再灌流療法の出現・進歩により著明に軽減し，院内死亡率改善につながった．
◎急性心筋梗塞発症後，数時間以内の機械的合併症としては心原性ショックや右室梗塞などがあり，数日内の急性期合併症としては左室自由壁破裂，心室中隔穿孔や，乳頭筋不全による急性僧帽弁閉鎖不全などの機械的合併症が挙げられる．
◎心室性不整脈発生にも2つのピークがあり，①急性虚血や再灌流障害に伴う超急性期不整脈と，②数日〜2，3週間単位の発生のピークがみられる亜急性期不整脈がある．
◎一般的にこれら合併症の発症は急性進行性に顕在化することが多く，対応の遅れは致命的となる場合がある．迅速に診断を進めると同時に心臓外科医や不整脈専門医などと密に連携の取れる体制づくりも重要である．

参考文献

1）Le May MR, et al：A citywide protocol for primary PCI in ST-segment elevation myocardial infarction. N Engl J Med 358：231-240, 2008

2）Holmes DR, et al, for the GUSTO I investigators：Contemporary reperfusion therapy for cardiogenic shock；the GUSTO I experience. J Am Coll Cardiol 26：668-674, 1995

3）Hochman JS, et al：Early revascularization and long-term survival in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. JAMA 295：2511-2515, 2006

4）Mullasari AS, et al：Transcatheter closure of postmyocardial infarction ventricular septal defect with amplatzer septal occluder. Cath Cardiovas Intr 54：484-487, 2001

5）Goyal A, et al：Serum potassium levels and mortality in acute myocardial infarction. JAMA 307：157-164, 2012

6）Priori SG, et al：2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death：The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology（ESC）. Endorsed by：Association for European Paediatric and Congenital Cardiology（AEPC）. Eur Heart J 36：2793-2867, 2015