medicina54巻12号

2017年11月発行

特集 救急外来で役立つ！—意識障害の診かた—“あたま”と“からだ”で考える

意識障害 【“あたま”が原因の意識障害】

非痙攣性てんかん重積

著者： 横堀將司¹ 金谷貴大¹ 横田裕行¹

所属機関： ¹日本医科大学大学院医学研究科救急医学分野

ページ範囲：P.1991 - P.1996

文献概要

Point
◎意識障害患者において，脳波異常がみられるてんかん患者が稀ならず存在する．
◎最近のガイドラインでは「可視的な症状（発作）の有無によらず，臨床的あるいは電気的（脳波で確認できる）てんかん活動が少なくとも5分以上続く場合，あるいはてんかん活動が回復なく反復し，5分以上続く場合」をてんかん重積状態（SE）と定義している．
◎SEは，全身痙攣が主体の痙攣性てんかん重積状態（CSE）と，痙攣を伴わない非痙攣性てんかん重積状態（NCSE）に分類される．また，抗てんかん薬2剤により適切に治療してもてんかん発作が治まらないSEを難治性てんかん重積状態（RSE）と分類する．
◎持続脳波モニタリングは，集中治療中においても脳波異常の確認からNCSEの診断と治療に有用である．

参考文献

1）Proposal for revised clinical and electroencephalographic classification of epileptic seizures. From the commission on classification and terminology of the international league against epilepsy. Epilepsia 22：489-501, 1981

2）Brophy GM, et al：Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus. Neurocrit Care 17：3-23, 2012

3）Lucas JM, et al：Neurologic recovery after therapeutic hypothermia in patients with post-cardiac arrest myoclonus. Resuscitation 83：265-269, 2012

4）Lance JW, Adams RD：The syndrome of intention or action myoclonus as a sequel to hypoxic encephalopathy. Brain 86：111-136, 1963

5）Sunde K, et al：Implementation of a standardised treatment protocol for post resuscitation care after out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 73：29-39, 2007

6）Langhelle A, et al：In-hospital factors associated with improved outcome after out-of-hospital cardiac arrest. A comparison between four regions in norway. Resuscitation 56：247-263, 2003

7）Brain Resuscitation Clinical Trial Ⅰ Study Group：Randomized clinical study of thiopental loading in comatose survivors of cardiac arrest. N Engl J Med 314：397-403, 1986

8）Krumholz A, et al：Outcome from coma after cardiopulmonary resuscitation；Relation to seizures and myoclonus. Neurology 38：401-405, 1988

9）Gustafson I, et al：Brain-oriented intensive care after resuscitation from cardiac arrest. Resuscitation 24：245-261, 1992

10）Glauser T, et al：Evidence-based guideline；Treatment of convulsive status epilepticus in children and adults；Report of the guideline committee of the american epilepsy society. Epilepsy Curr 16：48-61, 2016

11）Dijk JM, Tijssen MA：Management of patients with myoclonus；Available therapies and the need for an evidence-based approach. Lancet Neurol 9：1028-1036, 2010

12）Caviness JN, Brown P：Myoclonus；Current concepts and recent advances. Lancet Neurol 3：598-607, 2004