medicina54巻3号

2017年03月発行

特集 トリコになる不整脈—診断と治療のすべて！ 頻脈

wide vs. narrow QRS頻拍の急性期治療フロー

著者： 木村竜介¹²

所属機関： ¹心臓血管センター金沢循環器病院不整脈科 ²大浜第一病院不整脈診療科

ページ範囲：P.458 - P.461

Point
◎wide QRS頻拍の場合，診断がわからなければ心室頻拍と考えて直ちに対処する．
◎wide QRS頻拍の場合，不整脈だけを見ていてはいけない．急性冠症候群や肺塞栓の除外診断，既存の器質的心疾患，基礎疾患と服薬内容の確認，血液ガス，電解質，できれば心エコーを直ちにチェックする．
◎narrow QRS頻拍はほとんどが上室性頻拍で，直ちに危険な状態になることは少ない．
◎どちらも，ショック状態であれば直ちにカウンターショックと心肺蘇生を行う．
◎どちらも再発予防が重要であり，後日不整脈専門医にコンサルトを要する．

参考文献

1）循環器病の診断と治療に関するガイドライン2008年度合同研究班：不整脈薬物治療に関するガイドライン（2009年改訂版），日本循環器学会　http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2009_kodama_h.pdf（2016年11月閲覧）

2）村川裕二：不整脈治療薬ファイル，pp 166-187，メディカル・サイエンス・インターナショナル，2010

3）Brugada P, et al：A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation 83：1649-1659, 1991

4）櫻田春水：心室頻拍・細動．井上　博，奥村　謙（編）：EPS─臨床心臓電気生理検査，pp 265-266，医学書院，2002

5）高橋尚彦：心電図鑑別法（wide QRS頻拍の鑑別法），野上昭彦，他（編）：心室頻拍のすべて，pp 8-17，南江堂，2016