medicina54巻3号

2017年03月発行

特集 トリコになる不整脈—診断と治療のすべて！ 頻脈 【心室頻拍】

慢性期治療—内服薬

著者： 西山信大¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部循環器内科

ページ範囲：P.514 - P.518

Point
◎非器質的疾患に伴う心室頻拍に対しては，心電図や発症状況などの特徴をつかみ，有効な薬剤を選択する．
◎器質的疾患に伴うものに対しては，疾患に応じて虚血や心不全の治療に加え，Ⅲ群薬を中心とした抗不整脈薬を選択する．
◎アミオダロンは，甲状腺機能異常，肝障害，間質性肺炎，肺線維症などの心外性副作用に注意する．
◎ソタロールは，強いβ遮断作用，I_Kr遮断薬の逆頻度依存性，特に徐脈時のQT延長に伴うTdP，腎障害に注意する．
◎薬物療法には限界があり，固執することなく薬物・非薬物療法（ICD，アブレーションなど）を有効に組み合わせる治療戦略が望まれる．

参考文献

1）日本循環器学会/日本TDM学会合同ガイドライン2013-2014年度合同研究班：2015年版循環器薬の薬物血中濃度モニタリングに関するガイドライン　http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2015_aonuma_h.pdf（2016年11月閲覧）

2）循環器病の診断と治療に関するガイドライン2008年度合同研究班：不整脈薬物治療に関するガイドライン（2009年改訂版）　http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2009_kodama_h.pdf（2016年11月閲覧）

3）Arshad A, et al：Sudden cardiac death and the role of medical therapy. Prog Cardiovasc Dis 50：420-438, 2008

4）Drew BJ, et al：Prevention of torsade de pointes in hospital settings；A scientific statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation 121：1047-1060, 2010

5）児玉逸雄：アミオダロンの薬理作用．日本心電学会学術諮問委員会：循環器薬物治療実践シリーズⅠ不整脈にアミオダロンをどう使うか—新たなエビデンスを加えて，新版，pp 9-25，ライフメディコム，2010

6）Podrid PJ：Amiodarone；Reevaluation of an old drug. Ann Intern Med 122：689-700, 1995

7）Yamada Y, et al：Incidence and predictors of pulmonary toxicity in Japanese patients receiving low-dose amiodarone. Circ J 71：1610-1616, 2007

8）Dusman RE, et al：Clinical features of amiodarone-induced pulmonary toxicity. Circulation 82：51-59, 1990

9）van Uum SH, et al：Successful haemodialysis in sotalol-induced torsade de pointes in a patient with progressive renal failure. Nephrol Dial Transplant 12：331-333, 1997