medicina54巻3号

2017年03月発行

特集 トリコになる不整脈—診断と治療のすべて！ 頻脈 【心室頻拍】

カテーテルアブレーション治療

著者： 関口幸夫¹

所属機関： ¹筑波大学医学医療系循環器内科

ページ範囲：P.520 - P.525

Point
◎器質的心疾患に合併する心室頻拍（VT）に対し，3Dマッピングシステムを用いたカテーテルアブレーションが増加している．
◎治療前のマッピングは，アクティベーションマップとサブストレイトマップに大別される．
◎治療成功率は虚血性心疾患由来のVTのほうが，非虚血性心疾患由来のVTと比べ良好である．
◎心外膜側に頻拍基質が存在する場合には心外膜アブレーションを考慮する場合がある．

参考文献

1）Stevenson WG, et al：Identification of reentry circuit sites during catheter mapping and radiofrequency ablation of ventricular tachycardia late after myocardial infarction. Circulation 88：1647-1670, 1993

2）Marchlinski FE, et al：Linear ablation lesions for control of unmappable ventricular tachycardia in patients with ischemic and nonischemic cardiomyopathy. Circulation 101：1288-1296, 2000

3）Schuleri KH, et al：Characterization of peri-infarct zone heterogeneity by contrast-enhanced multidetector computed tomography；A comparison with magnetic resonance imaging. J Am Coll Cardiol 53：1699-707, 2009

4）Soejima K, et al：Electrically unexcitable scar mapping based on pacing threshold for identification of the reentry circuit isthmus；Feasibility for guiding ventricular tachycardia ablation. Circulation 106：1678-1683, 2002

5）Arenal A, et al：Ablation of electrograms with an isolated, delayed component as treatment of unmappable monomorphic ventricular tachycardias in patients with structural heart disease. J Am Coll Cardiol 41：81-92, 2003

6）Oza S, Wilber DJ：Substrate-based endocardial ablation of postinfarction ventricular tachycardia. Heart Rhythm 3：607-609, 2006

7）Di Biase L, et al：Endo-epicardial homogenization of the scar versus limited substrate ablation for the treatment of electrical storms in patients with ischemic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 60：132-141, 2012

8）Kumar S, et al：Long-term outcome after catheter ablation of ventricular tachycardia in patients with and without structural heart disease. Heart Rhythm 13：1957-1963, 2016

9）Sosa E, et al：A new technique to perform epicardial mapping in the electrophysiology laboratory. J Cardiovasc Electrophysiol 7：531-536, 1996