medicina54巻4号

2017年04月発行

増刊号 総合内科医の必修臨床問題182問 感染症

Question165　68歳の男性．主訴「胃癌術後の発熱」

著者： 羽山ブライアン¹

所属機関： ¹がん研究会有明病院感染症科

ページ範囲：P.417 - P.418

68歳の男性．
現病歴　食思不振と心窩部違和感との精査から胃癌が発見された．通過障害があるためすぐ入院となり，絶食＋中心静脈〈CV〉カテーテルを挿入のうえで完全静脈栄養〈TPN〉管理下に術前精査などが行われた．入院の2週後に腹腔鏡下幽門側胃切除術が行われ，術後経過は当初良好に思われたが，術後4日目に38.4℃の発熱があった．腹部の症状や所見には乏しいもののCTの結果から微小な縫合不全が疑われた．血液培養2セット採取のうえ，メロペネム1gを8時間ごとの投与が開始された．翌朝の回診時には熱は37.5℃とやや下がっており，患者本人も「いくらか楽になった」と言っていたが，昼前に血液培養陽性の報告があった．

参考文献

1）Pappas PG, et al：Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis；2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 62：e1-e50, 2016

2）Kullberg BJ, Arendrup MC：Invasive Candidiasis. N Engl J Med 373：1445-1456, 2015