medicina54巻5号

2017年04月発行

特集 —症候別 すぐ役に立つ—救急画像診断—いつ撮る？ どう見る？ 各論—症状別　どのように画像検査を行うか，どう読むか？

腰痛＋発熱

著者： 棚橋裕吉¹ 近藤浩史¹ 古井滋¹

所属機関： ¹帝京大学医学部放射線科学講座

ページ範囲：P.664 - P.667

Point
◎感染性脊椎炎は合併症予防のため早期診断・早期治療が重要であり，画像診断の果たす役割は大きい．適切なタイミングで画像診断を行うためには，臨床所見とリスク評価が重要である．
◎感染性脊椎炎は一般に椎体前部終板軟骨下から始まり，椎間板，隣接する他の椎体や傍椎体組織へと進展する．
◎感染性脊椎炎の画像診断で最も有用なモダリテイはMRIであり，代表的なシークエンスはT1強調像，T2強調像（脂肪抑制T2強調像），ガドリニウム造影T1強調像である．
◎感染性脊椎炎の画像診断では，CT・MRIともに矢状断像・冠状断像が必須である．熱源不明の体幹部CTなど，デフォルトで矢状断・冠状断再構成像がない場合には，積極的に再構成像を作成し評価する．
◎化膿性脊椎炎と結核性脊椎炎では治療法が大きく異なるため，その鑑別は重要である．それぞれの特徴的な画像所見を理解する必要がある．

参考文献

1）Smith AS, et al：Infectious and inflammatory processes of the spine. Radiol Clin North Am 29：809-827, 1991

2）Jevtic V：Vertebral infection. Eur Radiol 14 Suppl 3：E43-52, 2004

American College of Radiology.　https://acsearch.acr.org/list（2016年12月13日閲覧）

4）Jarvik JG, et al：Association of early imaging for back pain with clinical outcomes in older adults. JAMA 313：1143-1153, 2015

5）Patel KB, et al：Diffusion-weighted MRI “claw sign” improves differentiation of infectious from degenerative modic type 1 signal changes of the spine. AJNR Am J Neuroradiol 35：1647-1652, 2014

6）Ledbetter LN, et al：Imaging Psoas sign in lumbar spinal infections；Evaluation of diagnostic accuracy and comparison with established imaging characteristics. AJNR Am J Neuroradiol 37：736-741, 2016