medicina55巻10号

2018年09月発行

特集 クリティカル・ケアを極める—一歩進んだ総合内科医を目指して 内科クリティカル・ケア実践編─このパターンを押さえれば8割は対応可能

重篤な低ナトリウム血症のマネジメント

著者： 植西憲達¹

所属機関： ¹藤田保健衛生大学救急総合内科学

ページ範囲：P.1570 - P.1574

Point
◎複雑な症例では，診断フローチャート（図1）で診断にたどり着かないことが多いため，病態生理を考慮した病歴や身体所見が重要となる．
◎重篤な（＝脳浮腫を示す）症状がある場合は，Na 5 mmol/Lの上昇を目標に3％食塩水で急速に補正を行う．
◎48時間以上低Na血症がある（またはあると考えられる）場合は，浸透圧性脱髄症候群（ODS）予防のため補正速度を緩徐に行う．

参考文献

1）Spasovski G, et al：Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Intensive Care Med 40：320-331, 2014

2）Halperin ML, et al：Integrating effects of aquaporins, vasopressin, distal delivery of filtrate and residual water permeability on the magnitude of water diuresis. Nephron Physiol 114：11-17, 2011

3）Kamel KS, Halperin ML：Fluid, Electrolyte and Acid-Base Physiology；A Problem-Based Approach, 5th ed, Elsevier, Philadelphia, 2016