medicina55巻10号

2018年09月発行

特集 クリティカル・ケアを極める—一歩進んだ総合内科医を目指して

内科クリティカル・ケア 知っておくべき知識・技術をまとめる─重症にはこれを武器に立ち向かう

経鼻高流量酸素療法（HFNC）・非侵襲的換気（NIV）の活用と使い分け

著者： 神宮司成弘¹

所属機関： ¹藤田保健衛生大学救急総合内科学

ページ範囲：P.1644 - P.1647

文献概要

Point
◎経鼻高流量酸素療法（HFNC）は，安定した吸入酸素濃度や呼吸仕事量の軽減，気道内圧上昇効果，相対湿度最適化を機序とし，QOLに優れた酸素デバイスである．
◎HFNCを活用しやすい臨床場面は，高圧PEEPを要さない急性Ⅰ型呼吸不全，術後，抜管後であり，他領域でも今後のエビデンスが期待される．
◎非侵襲的換気（NIV）は，NHFCと比較して高圧PEEPが可能で換気補助もでき，豊富なエビデンスが確立している．
◎NHFCとNIVのそれぞれに失敗予測因子があり，これらを見逃さないモニタリングが重要である．失敗が示唆されれば，早期に侵襲的人工呼吸器管理や，HFNCからNIVへの変更が求められる．

参考文献

1）Frat JP, et al：High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. N Engl J Med 372：2185-2196, 2015

2）Curley GF, et al：Noninvasive respiratory support for acute respiratory failure-high flow nasal cannula oxygen or non-invasive ventilation? J Thorac Dis 7：1092-1097, 2015

3）Stéphan F, et al：High-flow nasal oxygen vs noninvasive positive airway pressure in hypoxemic patients after cardiothoracic surgery；A randomized clinical trial. JAMA 313：2331-2339, 2015

4）Hernández G, et al：Effect of postextubation high-flow nasal cannula vs conventional oxygen therapy on reintubation in low-risk patients；A randomized clinical trial. JAMA 315：1354-1361, 2016

5）Hernández G, et al：Effect of postextubation high-flow nasal cannula vs noninvasive ventilation on reintubation and postextubation respiratory failure in high-risk patients；A randomized clinical trial. JAMA 316：1565-1574, 2016

6）日本呼吸器学会NPPVガイドライン作成委員会（編）：NPPV（非侵襲的陽圧換気療法）ガイドライン，改訂第2版，南江堂，2015