medicina55巻11号

2018年10月発行

特集 どんとこい！　内科医が支える—エンド・オブ・ライフ エンド・オブ・ライフを支えるための疾患の知識

可逆性の判断

著者： 世戸博之¹

所属機関： ¹明石医療センター総合内科

ページ範囲：P.1788 - P.1791

Point
◎エンド・オブ・ライフに生じた病態の可逆性を判断するための一般化されたツールやエビデンスは現時点ではない．
◎疾患トラジェクトリーなどで患者の予後に影響する主な疾患の一般的な経過を押さえる．
◎患者が疾患トラジェクトリーのどの位置にいるか，そして直近の変化や経過を把握する．
◎最も影響しそうな予後規定因子を把握し，起こりうる経過の仮説を立て，評価を繰り返し行う．
◎治療方針について患者・家族や他のメディカルスタッフとshared decision makingを行う．

参考文献

1）上村恵一：せん妄．木澤義之，他（編）：いのちの終わりにどうかかわるか，pp 126-135，医学書院，2017

2）Morita T, et al：Underlying pathologies and their associations with clinical features in terminal delirium of cancer patients. J Pain Symptom Manage 22 ：997-1006, 2001

3）Murray SA, et al：Illness trajectories and palliative care. BMJ 330：1007-1011, 2005

4）Carey I, et al：Improving care for patients whose recovery is uncertain. The AMBER care bundle；Design and implementation. BMJ Support Palliat Care 5：12-18, 2015