medicina55巻13号

2018年12月発行

特集 これからの心不全診療への最新アプローチ—予防からチーム医療・先進医療まで 急性期から慢性期へ，連続したチーム医療

在宅医を中心としたチーム医療

著者： 田中宏和¹

所属機関： ¹ゆみのハートクリニック

ページ範囲：P.2178 - P.2181

Point
◎専門病院と，生活の場をみる地域診療所とのシームレスな医療連携に向けた「ふたり主治医制」を意識した体制づくりが望ましい．
◎安定期には非侵襲的なアプローチで体液量評価を行い，急性増悪時にはクリニカルシナリオ（CS）の概念を念頭に置いて，時間軸を考えた対応を行う．
◎慢性疾患である心不全は予後予測が難しいため，将来起こりうる状態変化に備えて，あらかじめ患者や家族と受けたい医療・ケアについて話し合っておくことが大切である．
◎心不全の在宅医療継続には，院内外で生活をサポートする多施設・多職種の連携，および的確な情報共有が大切である．

参考文献

1）Sudore RL, et al：Defining advance care planning for adults；A consensus definition from a multidisciplinary delphi panel. J Pain Symptom Manage 53：821-832, 2017

2）Mebazaa A, et al：Recommendations on pre-hospital and early hospital management of acute heart failure；A consensus paper from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, the European Society of Emergency Medicine and the Society of Academic Emergency Medicine—short version. Eur Heart J 36：1958-1966, 2015

3）Mebazaa A, et al：Practical recommendations for prehospital and early in-hospital management of patients presenting with acute heart failure syndromes. Crit Care Med 36：S129-S139, 2008