文献詳細
特集 これからの心不全診療への最新アプローチ—予防からチーム医療・先進医療まで
治療—慢性心不全 〔収縮能が低下している心不全(HFrEF)〕
文献概要
Point
◎わが国で使用可能なβ遮断薬のうち,カルベジロールとビソプロロールのみが収縮能が低下した心不全(HFrEF)の予後改善効果を確立している.
◎β遮断薬の投与は,少量から開始し,可能なかぎり増量することが重要である.
◎β遮断薬には用量依存性に心機能を改善させる「リバースリモデリング効果」があり,予後改善効果も同様に用量依存性と考えられるが,それらの真の機序は不明である.
◎わが国で使用可能なβ遮断薬のうち,カルベジロールとビソプロロールのみが収縮能が低下した心不全(HFrEF)の予後改善効果を確立している.
◎β遮断薬の投与は,少量から開始し,可能なかぎり増量することが重要である.
◎β遮断薬には用量依存性に心機能を改善させる「リバースリモデリング効果」があり,予後改善効果も同様に用量依存性と考えられるが,それらの真の機序は不明である.
参考文献
1)Packer M, et al:The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. U. S. Carvedilol Heart Failure Study Group. N Engl J Med 334:1349-1355, 1996
2)Packer M, et al:Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure. N Engl J Med 344:1651-1658, 2001
3)MERIT-HF study group:Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure;Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure(MERIT-HF). Lancet 353:2001-2007, 1999
4)CIBIS-Ⅱ investigators and committees:The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study Ⅱ(CIBIS-Ⅱ);A randomised trial. Lancet 353:9-13, 1999
5)筒井裕之,他:急性・慢性心不全診療ガイドライン(2017年改訂版),日本循環器学会/日本心不全学会,2018 http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2017_tsutsui_h.pdf(2018年8月閲覧)
6)Dargie HJ:Effect of carvedilol on outcome after myocardial infarction in patients with left-ventricular dysfunction;The CAPRICORN randomised trial. Lancet 357:1385-1390, 2001
7)Curtis AB, et al:Biventricular pacing for atrioventricular block and systolic dysfunction. N Engl J Med 368:1585-1593, 2013
8)Hawkins NM, et al:Baseline characteristics and outcomes of patients with heart failure receiving bronchodilators in the CHARM programme. Eur J Heart Fail 12:557-565, 2010
9)Flannery G, et al:Analysis of randomized controlled trials on the effect of magnitude of heart rate reduction on clinical outcomes in patients with systolic chronic heart failure receiving beta-blockers. Am J Cardiol 101:865-869, 2008
10)Bristow MR, et al:Carvedilol produces dose-related improvements in left ventricular function and survival in subjects with chronic heart failure. MOCHA Investigators. Circulation 94:2807-2816, 1996
11)Hori M, et al:Low-dose carvedilol improves left ventricular function and reduces cardiovascular hospitalization in Japanese patients with chronic heart failure;The Multicenter Carvedilol Heart Failure Dose Assessment(MUCHA)trial. Am Heart J 147:324-330, 2004
12)Solomon SD, et al:Influence of ejection fraction on cardiovascular outcomes in a broad spectrum of heart failure patients. Circulation 112:3738-3744, 2005
13)Okamoto H, et al:Minimal dose for effective clinical outcome and predictive factors for responsiveness to carvedilol;Japanese chronic heart failure(J-CHF)study. Int J Cardiol 164:238-244, 2013
14)Kato N, et al:Trend of clinical outcome and surrogate markers during titration of beta-blocker in heart failure patients with reduced ejection fraction;Relevance of achieved heart rate and beta-blocker dose. Circ J 77:1001-1008, 2013
掲載誌情報