medicina55巻13号

2018年12月発行

特集 これからの心不全診療への最新アプローチ—予防からチーム医療・先進医療まで 治療—不整脈合併心不全

植込型除細動器（ICD）—致死性不整脈合併時のICDの適応とその合併症

著者： 鈴木誠¹

所属機関： ¹横浜南共済病院循環器内科

ページ範囲：P.2230 - P.2232

Point
◎植込み型除細動器（ICD）はペースメーカに比較し大きく，特に，高齢心不全患者に植込む場合は，術後の感染リスクを低減するように工夫する．
◎慢性心不全の死因の約40％が突然死であり，その割合は重症のNYHA分類 Ⅳ（約30％）に比較して，軽症のNYHA分類 Ⅱ，Ⅲで50〜60％と非常に高いことが報告されている．
◎虚血性心疾患による突然死の二次予防にICDは有効だが，拡張型心筋症では集積データが少なく，その有効性はいまだはっきりしていないため，植込み後も慎重な経過観察が必要である．
◎非致死性不整脈（心房細動など）による不適切作動（ショック治療）は予後を悪化させるため，その回避が重要である．

参考文献

1）Moss AJ, et al：Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction. N Engl J Med 346：877-883, 2002

2）Connolly SJ, et al：Meta-analysis of the implantable cardioverter defibrillator secondary prevention trials. AVID, CASH and CIDS studies. Antiarrhythmics vs Implantable Defibrillator study. Cardiac Arrest Study Hamburg. Canadian Implantable Defibrillator Study. Eur Heart J 21：2071-2078, 2000

3）Mitchell LB：Clinical trials of antiarrhythmic drugs in patients with sustained ventricular tachyarrhythmias. Curr Opin Cardiol 12：33-40, 1997

4）van Rees JB, et al：Inappropriate implantable cardioverter-defibrillator shocks；Incidence, predictors, and impact on mortality. J Am Coll Cardiol 57：556-562, 2011