medicina55巻3号

2018年03月発行

特集 —クリニカル・クエスチョンで学ぶ—循環器薬の使い方 冠動脈疾患患者に使用する薬 【抗動脈硬化薬】

二次予防では常にスタチンは必要ですか？ すでにLDL-Cが低くても開始したほうがよいですか？

著者： 有好信博¹

所属機関： ¹

ページ範囲：P.382 - P.385

Question 1
すでに冠動脈疾患がある場合（安定虚血性心疾患）のエビデンスについて，スタチンでどこまでLDL-Cを下げるのが正しいですか？
　冠動脈疾患がある患者においては，より強力なLDLコレステロール（LDL-C）低下作用を示すスタチン投与によって，より大きな心血管イベント抑制効果が得られる．大規模臨床試験のメタ解析の結果，LDL-C減少量と心血管イベント抑制効果との関係は直線的であることが示されている（図1）^1,2）．
　しかし，LDL-Cの治療目標値を設定してスタチン量を調整した介入試験は存在しないため，心血管イベントの予防を目的としたLDL-C低下療法において，「LDL-Cの目標値を設定すること」と「目標値を設定せずに強力なスタチンを投与すること」のどちらがより重要なのかは，いまだ結論に達していない．

参考文献

1）Cholesterol Treatment Trialists'（CTT）Collaboration, et al：Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol；A meta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet 376：1670-1681, 2010

2）Wright RS, Murphy J：PROVE-IT to IMPROVE-IT；Why LDL-C goals still matter in post-ACS patients. J Am Coll Cardiol 67：362-364, 2016

3）日本動脈硬化学会：動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版，日本動脈硬化学会，2017

4）Stone NJ, et al：2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults；A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 129：S1-S45, 2014

5）日本動脈硬化学会：ACC/AHAガイドラインに対する日本動脈硬化学会の見解　http://www.j-athero.org/outline/guideline_comment.html（2017年11月閲覧）

6）LaRosa JC, et al：Intensive lipid lowering with atorvastatin in patients with stable coronary disease. N Engl J Med 352：1425-1435, 2005

7）Amsterdam EA, et al：2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes；A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 130：e344-e426, 2014

8）O'Gara PT, et al：2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction；A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 127：e362-e425, 2013

9）木村一雄，他：ST上昇型急性心筋梗塞の診療に関するガイドライン（2013年改訂版），日本循環器学会　http://www.-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2013_kimura_h.pdf（2017年11月閲覧）

10）木村　剛，他：非ST上昇型急性冠症候群の診療に関するガイドライン（2012年改訂版），日本循環器学会　http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2012_kimura_h.pdf（2017年11月閲覧）

11）Cannon CP, et al：Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes. N Engl J Med 372：2387-2397, 2015

12）Sabatine MS, et al：Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease. N Engl J Med 376：1713-1722, 2017